第58回 理学療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
神経難病
68歳の男性。5年前にParkinson病と診断された。現在、両手に安静時振戦、両側上下肢に中等度の筋強剛を認める。「最近、歩いているときに足が出にくく、バランスを崩して転びそうになることが増えてきた」との訴えがある。日常生活は自立しているが、屋外歩行時には転倒への不安があるため外出を控えている。この患者のHoehn & Yahrの重症度分類ステージはどれか。
- 1. Ⅰ
- 2. Ⅱ
- 3. Ⅲ
- 4. Ⅳ
- 5. Ⅴ
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正解は 3
この問題のポイント: Hoehn & Yahrの重症度分類（Parkinson病の重症度をⅠ〜Ⅴ度に分ける分類）を問う。症状が両側にあり、姿勢反射障害でバランスを崩しやすいが、日常生活は自立している。これはⅢ度である（第61回午前第40問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × Ⅰ度は症状が片側だけにある。この患者は両側に症状がある。
- 2 × Ⅱ度は症状が両側にあるが、姿勢反射障害はない。この患者は歩行中にバランスを崩しかけており、姿勢反射障害がある。
- 3 ○ Ⅲ度は、姿勢反射障害があるが、日常生活は自立している段階である。
- 4 × Ⅳ度は、日常生活に多くの介助が必要で、歩行は介助なしでかろうじて可能な段階である。
- 5 × Ⅴ度は、車椅子か寝たきりで、全面的な介助が必要な段階である。
臨床ではこう使う: Ⅲ度からは転倒の危険が大きく上がる。外出を控えると体力がさらに落ちるので、安全に歩ける方法（リズムや視覚の手がかり、歩行補助具）を一緒に考える（第58回午前第15問）。Parkinson病の人は骨粗鬆症も多く、転倒すると大腿骨近位部骨折につながりやすい。骨密度の確認と治療も勧める。
覚え方: Ⅰ片側、Ⅱ両側、Ⅲ姿勢反射障害（自立）、Ⅳ介助が多い、Ⅴ車椅子・寝たきり。Ⅱ→Ⅲの境目は「転びやすさ」。
根拠: パーキンソン病診療ガイドライン2018（日本神経学会）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第40問 Hoehn & Yahrの重症度分類・解説内で参照
- PT 第52回午前第10問 Hoehn & Yahrの重症度分類
- PT 第55回午前第15問 Hoehn & Yahrの重症度分類
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。