第58回 理学療法士国家試験 午前 第17問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
75歳の男性。2型糖尿病でインスリン療法中。腎症、高血圧症および増殖前網膜症を合併しており、週3回血液透析と理学療法のため外来通院している。運動療法で正しいのはどれか。
- 1. 透析日の運動は禁忌である。
- 2. HbA1cの値で運動強度を決定する。
- 3. 運動前に口渇が改善するまで飲水を促す。
- 4. 倦怠感を訴えるときは低血糖症状の可能性がある。
- 5. 運動療法の主目的はインスリン分泌能の改善である。
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正解は 4
この問題のポイント: インスリンを使っている人は、運動中や運動後に低血糖を起こすことがあり、だるさ・冷や汗・ふるえ・動悸などが出る（第60回午後第36問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 透析日でも運動はできる。透析中に自転車エルゴメーターをこぐ運動療法も行われる（第61回午前第92問）。
- 2 × 運動の強さは、心拍数や自覚的運動強度、運動負荷試験で決める。HbA1cは血糖の長期の指標。
- 3 × 透析患者は水分の制限がある。のどが渇いたからといって飲水を促すと、体液が過剰になる。
- 4 ○ 倦怠感は低血糖の可能性がある。
- 5 × 運動療法の主な目的は、インスリンの効きやすさ（インスリン抵抗性）の改善と体力の維持。
臨床ではこう使う: 増殖前網膜症があるので、息を止める強い運動や、頭を下げる姿勢は避ける（第61回午後第92問）。運動前の血糖の確認と、ブドウ糖の用意を習慣にする。
覚え方: インスリン使用中のだるさ・冷や汗・ふるえ＝まず低血糖を疑う。
根拠: 日本糖尿病学会 糖尿病診療ガイドライン、日本腎臓リハビリテーション学会 腎臓リハビリテーションガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第60回午後第36問 解説内で参照
- PT 第61回午後第92問 解説内で参照
- PT 第61回午前第92問 解説内で参照
- PT 第55回午後第37問 低血糖
- PT 第53回午前第92問 糖尿病性腎症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。