第58回 理学療法士国家試験 午前 第12問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
5歳6か月の男児。脳性麻痺。歩行補助具を用いず屋外歩行が可能であるが、階段昇降時は手すりを必要とする。GMFCSのレベルはどれか。
- 1. Ⅰ
- 2. Ⅱ
- 3. Ⅲ
- 4. Ⅳ
- 5. Ⅴ
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正解は 2
この問題のポイント: GMFCS（脳性麻痺児の粗大運動能力をⅠ〜Ⅴの5段階に分ける分類。年齢帯ごとに基準がある）の4〜6歳の基準を当てはめる。補助具なしで屋外を歩けるが、階段で手すりが必要ならレベルⅡである。
選択肢ごとの解説
- 1 × レベルⅠは、手すりを使わずに階段を上り下りできる。屋内外とも補助具なしで歩き、走り始めや跳躍もできるようになる。
- 2 ○ レベルⅡは、補助具なしで歩けるが、屋外の不整地や長い距離は不安定である。階段では手すりが必要になる。
- 3 × レベルⅢは、屋内外の歩行に歩行補助具（歩行器など）が必要である。長い距離では車椅子を使うことが多い。
- 4 × レベルⅣは、歩行補助具を使っても短距離しか歩けない。移動の多くは車椅子で、介助を受けて操作する場合もある。
- 5 × レベルⅤは、頭部や体幹の保持も難しい。移動は全面的な介助になる。
臨床ではこう使う: GMFCSのレベルは、年齢を重ねてもおおむね変わらないとされる。そのため、将来の歩行能力の予測や、装具・車椅子の準備時期を家族と話し合う材料になる。整形外科では、レベルが高い（重い）児ほど股関節の亜脱臼・脱臼が起きやすく、定期的な股関節X線の確認が勧められている（第60回午前第25問、第61回午後第17問）。
覚え方: Ⅰ制限なし、Ⅱ階段に手すり、Ⅲ歩行補助具、Ⅳ車椅子が主、Ⅴ全介助。補助具の有無でⅡとⅢを分ける。
根拠: Palisano R, et al. GMFCS-E&R（Gross Motor Function Classification System - Expanded and Revised）、脳性麻痺リハビリテーションガイドライン（日本リハビリテーション医学会）
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第25問 GMFCS・解説内で参照
- PT 第61回午後第17問 GMFCS・解説内で参照
- PT 第52回午前第43問 GMFCS
- PT 第55回午後第13問 GMFCS
- PT 第59回午前第91問 GMFCS
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。