第57回 理学療法士国家試験 午前 第2問（解説つき）

この問題のポイント: 問題指向型医療記録（POMR。患者の問題ごとに記録を整理する方式）では、経過をSOAP（S主観・O客観・A評価・P計画）の4項目で書く。Aは検査結果（O）を解釈し、原因と結果を結びつけて書く欄である。

選択肢ごとの解説

• 1　×　「筋力が低下している」は検査で得た事実で、O（客観的情報）に書く。なぜ低下し、何に影響しているかまで踏み込めばAになる。
• 2　×　筋力増強練習を行うのは、これから行う治療の内容でP（計画）に書く。
• 3　×　「筋緊張が低下している」も観察・触診で得た事実で、Oに書く。単独では解釈を含まない。
• 4　×　長下肢装具を使った立位練習は治療方針で、Pに書く。Aで「膝折れの原因は筋緊張低下」と判断した結果として出てくる計画である。
• 5　○　「筋緊張低下」という所見と「体重支持力の低下（膝折れ）」という動作の問題を、原因と結果の関係で結んでいる。これがAの書き方である。

臨床ではこう使う: 実習の記録で多い誤りは、Aに検査値を並べ直すだけで終わることである。Aには「なぜその動作ができないのか」を書き、それがPの根拠になる。たとえば本症例なら、膝折れの原因が筋緊張低下と随意性の低さにあると判断できれば、長下肢装具で膝を固定して立位をとる、という計画が自然に導かれる。医師やほかの職種も、Aを読んで方針の妥当性を確かめる。

覚え方:

• S＝患者が言ったこと（「膝が抜けそう」）
• O＝測った・見た事実（筋緊張低下、膝折れ）
• A＝事実の意味（原因→結果）
• P＝これから何をするか（装具・練習）

根拠: Weed LL の問題指向型システム（POS）、理学療法評価学（医学書院 標準理学療法学シリーズ）

他の年の同じ論点

• PT 第58回午前第50問　SOAP・解説内で参照
• PT 第61回午前第48問　解説内で参照
• PT 第54回午前第22問　SOAP
• PT 第60回午後第49問　SOAP

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。