第60回 理学療法士国家試験 午後 第49問（解説つき）
一般（1点）
地域・管理・研究
診療記録で正しいのはどれか。
- 1. 保存期間は1年間である。
- 2. SOAPのPはProblemである。
- 3. 紙媒体では鉛筆で記載してもよい。
- 4. 患者は自分の診療記録の開示を請求できる。
- 5. 時間がない場合は後日まとめて記載してよい。
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正解は 4
この問題のポイント: 患者は、個人情報保護法などに基づいて、自分の診療記録の開示を求めることができる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 診療録（カルテ）の保存期間は、医師法で5年間と決められている。
- 2 × SOAPのPはPlan（計画）。S＝Subjective（主観的情報）、O＝Objective（客観的情報）、A＝Assessment（評価）。
- 3 × 紙の記録は、消せないボールペンなどで書く。鉛筆は書き換えができるので使わない。
- 4 ○ 患者は自分の診療記録の開示を請求できる。
- 5 × 記録は、診療のつど、その日のうちに書く。後でまとめて書くと、正確さが落ちる。
臨床ではこう使う: 記録は、患者に見せることがある前提で、事実を正確に、相手を傷つける表現を使わずに書く。間違えた場合は、二重線で消して訂正し、元の記載が読めるようにする。
覚え方: カルテは5年保存、SOAPのPは計画、ペンで、その日のうちに。
根拠: 医師法、個人情報の保護に関する法律、厚生労働省 診療情報の提供等に関する指針
他の年の同じ論点
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出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。