第56回 理学療法士国家試験 午後 第43問（解説つき）

この問題のポイント: 進行性核上性麻痺（PSP：中脳などが変性し、姿勢反射障害・垂直方向の眼球運動障害・体幹の固縮が出る病気）は、発症の早い時期から後ろへ転びやすいのが特徴である。Parkinson病では、姿勢反射障害と転倒は進行してから目立つ。

選択肢ごとの解説

• 1　×　Charcot-Marie-Tooth病は遺伝性の末梢神経障害で、下腿遠位の筋萎縮と鶏歩から始まる。つまずきは起こるが、進行はゆっくりで、初期から転倒をくり返すのが特徴ではない。
• 2　×　筋萎縮性側索硬化症は、手の筋萎縮や構音障害から始まることが多い。下肢から始まれば転倒もあるが、初期からの易転倒性は診断の特徴とされていない。
• 3　○　PSPは発症1年以内から姿勢反射障害が強く、後方へ転倒をくり返す。下方視の障害で足元が見えないことも転倒を増やす。
• 4　×　脊髄小脳変性症は、ふらつき（失調性歩行）から始まり、転倒も起こりうる。ただし、初期から転倒をくり返すことは、PSPほど特徴的ではない。
• 5　×　Parkinson病の姿勢反射障害は、Hoehn-Yahr重症度分類のⅢ度から出る。初期はふるえや動作緩慢が中心である。

臨床ではこう使う: 発症早期からの転倒は、大腿骨近位部骨折や頭部外傷につながる。「パーキンソン病らしいが薬が効かず、よく後ろに転ぶ」場合はPSPを疑う所見である。リハビリでは、後方への転倒を防ぐ歩行器（前方に重りのあるタイプなど）や、方向転換の指導、ヒッププロテクターの使用を検討する。

覚え方: 早くから転ぶ・下が見られない＝進行性核上性麻痺。Parkinson病の姿勢反射障害はHoehn-YahrⅢ度から。

根拠: 進行性核上性麻痺（PSP）診療とケアマニュアル（厚生労働科学研究 神経変性疾患領域の研究班）

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。