第56回 理学療法士国家試験 午後 第34問（解説つき）
一般（1点）
神経内科学
脊髄性運動失調症でみられるのはどれか。
- 1. 折りたたみナイフ現象
- 2. 断綴性発語
- 3. 羽ばたき振戦
- 4. 酩酊歩行
- 5. Romberg徴候陽性
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正解は 5
この問題のポイント: 脊髄性（感覚性）運動失調は、脊髄後索の障害で深部感覚（関節の位置や振動の感覚）がわからなくなって起こる。視覚で補えるため、目を閉じるとふらつきが強くなる。これがRomberg徴候陽性（両足をそろえて立ち、閉眼で倒れそうになる）である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 折りたたみナイフ現象（他動運動の初めに強い抵抗があり、途中で急に抜ける）は、痙縮の特徴で、錐体路障害でみられる。
- 2 × 断綴性発語（言葉が途切れ途切れで、音の大きさや速さが不規則になる）は、小脳性運動失調でみられる。
- 3 × 羽ばたき振戦（腕を前に伸ばすと、手が羽ばたくように落ちる）は、肝性脳症や尿毒症など代謝性脳症でみられる。
- 4 × 酩酊歩行（酔ったように左右へふらつく歩行）は、小脳性運動失調でみられる。開眼・閉眼でふらつきは大きく変わらない。
- 5 ○ 深部感覚が障害されているため、視覚を遮るとバランスを保てない。Romberg徴候陽性は、脊髄性運動失調の代表的な所見である。
臨床ではこう使う: 整形外科では、頸椎症性脊髄症で後索が圧迫されると、暗い所や洗顔時（目を閉じたとき）のふらつきが出る。ビタミンB12欠乏や糖尿病性ニューロパチーでも同じ所見になる。バランス練習は開眼から始め、視覚の代償を利用しつつ、夜間のトイレ移動には足元灯を勧めるなど、転倒予防の環境調整を行う。
覚え方: 目を閉じると悪化＝脊髄性（感覚性）、目を開けても同じ＝小脳性。
根拠: ベッドサイドの神経の診かた（田崎義昭・斎藤佳雄）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。