第56回 理学療法士国家試験 午後 第33問（解説つき）

この問題のポイント: 脳卒中片麻痺の回復の順序と、痙縮による典型的な姿勢を問う。上肢は屈筋の痙縮が強く、肩の内転・内旋、肘・手関節・手指の屈曲位（Wernicke-Mann肢位：上肢屈曲・下肢伸展の片麻痺の典型的な姿勢）になりやすい。

選択肢ごとの解説

• 1　×　回復は近位部（肩・股）から先に始まり、遠位部（手指）が遅れることが多い。記述は逆である。
• 2　×　下肢は歩行などで使われ、上肢より回復しやすい。上肢、とくに手指の回復が遅れることが多い。
• 3　○　上肢では屈筋群の痙縮が優位で、肘関節は屈曲しやすい。下肢では伸筋群が優位で、膝伸展・足関節の内反尖足になる。
• 4　×　Brunnstrom法ステージでは、連合反応（体のほかの部分に力を入れると、麻痺側が勝手に動く反応）がステージⅡで先に出て、共同運動はステージⅢで随意的に出る。順序が逆である。
• 5　×　発症直後は弛緩性麻痺で、筋緊張は低いことが多い。その後、数週間かけて痙縮が出てくる。

臨床ではこう使う: 肘や手指の屈曲拘縮は、整容・更衣の妨げや手掌の皮膚トラブルの原因になる。急性期から肩・肘・手指のROM運動と良肢位保持を行い、弛緩期の肩関節亜脱臼を防ぐためにポジショニングにも注意する。痙縮が強い場合は、ボツリヌス療法と装具・ストレッチを組み合わせる。

覚え方: 片麻痺の回復＝弛緩→連合反応→共同運動→分離運動。近位が先・遠位が後、下肢が先・手が後。上肢は屈曲、下肢は伸展。

根拠: 脳卒中治療ガイドライン2021（日本脳卒中学会）、Brunnstromの片麻痺の運動療法（Brunnstrom S）

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。