第53回 理学療法士国家試験 午後 第17問（解説つき）
実地（3点）
ADL・住環境
70歳の男性。3年前に右手の振戦によってParkinson病を発症し、在宅で治療を行っている。ADLは自立していたが、1か月前に風邪をひいてから歩く速さが遅くなり、歩行の際に一歩目が思うように前に出ず、歩き出してからも前方に転びそうになることが多いという。在宅での理学療法における歩行指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. 両下肢に弾性包帯を装着する。
- 2. 足関節に重錘バンドを装着する。
- 3. 一歩目を小さく前に出すよう指導する。
- 4. 床にはしご状の目印を付けてまたがせる。
- 5. かけ声などをかけてもらいながら歩くよう指導する。
2つ選ぶ問題
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正解は 4と5
この問題のポイント: すくみ足（一歩目が出ない）や突進現象には、外からの手がかり（外的キュー）が有効。床の横線（はしご状の目印）をまたぐ視覚の手がかりと、かけ声やリズムの聴覚の手がかりで、歩き出しやすくなる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 弾性包帯は、失調症の動きの安定に使うことがあるが、Parkinson病のすくみ足には効果がない。
- 2 × 重錘バンドも、失調症に使う方法で、すくみ足の改善には適さない。
- 3 × 一歩目は「大きく」出すよう指導する。小さく出すと小刻み歩行が強まる。
- 4 ○ 床のはしご状の目印をまたがせる（視覚の手がかり）。
- 5 ○ かけ声をかけてもらう（聴覚の手がかり）。
臨床ではこう使う: 家の中では、すくみ足が起こりやすい場所（ドアの前・廊下の曲がり角・トイレの前）の床にテープを貼るなどの工夫ができる。家族には、「1、2」とリズムよく声をかける方法を指導する。
覚え方: すくみ足の対策＝「見る（横線）・聞く（リズム・かけ声）・大きく踏み出す」。
根拠: 日本神経学会 パーキンソン病診療ガイドライン、理学療法ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。