第53回 理学療法士国家試験 午後 第16問（解説つき）
実地（3点）
運動療法・治療手技
4歳の男児。痙直型両麻痺。しばしば割り座で座る。バニーホッピングと交互性パターンの四つ這いを併用して移動する。PCW〈postural control walker〉を用いた歩行練習を実施している。この児に対する遊びの指導内容で最も適切なのはどれか。
- 1. 1（腹臥位でウェッジに乗って遊ぶ）
- 2. 2（割り座で遊ぶ）
- 3. 3（膝立ちで台の上で積み木をする）
- 4. 4（椅子に座ってボールを受ける）
- 5. 5（立位保持具で立って遊ぶ）
答えと解説を見る
正解は 3
図の読み方: 1は三角マットの上に腹臥位で乗り、斜面でボールを転がして遊んでいる。2は割り座（W字座り）で座っている。3は膝立ちで、台の上の積み木を積んで遊んでいる。4は椅子に座り、大人が投げるボールを受け取ろうとして体が大きく傾いている。5は体幹と下肢を支える立位保持具に入って立っている。
この問題のポイント: この子はPCW（後ろから支える歩行器）で歩く練習をしている段階で、交互性の四つ這いもできる。次の段階として、股関節を伸ばして体幹を起こし、骨盤と股関節で体重を支える膝立ちの姿勢で遊ぶことは、立位・歩行の準備として適切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 腹臥位で遊ぶのは、この子の今の段階より前の課題。
- 2 × 割り座は、股関節の内旋・内転を強め、変形の原因になるため避ける。
- 3 ○ 膝立ちで遊ぶのは、立位・歩行の準備として適切。
- 4 × 椅子に座ってボールを受け取る課題で体が大きく傾いており、座位でのバランスを崩しやすく、遊びとしての難度が合わない。
- 5 × 立位保持具は、自分で立てない子どもに使う。この子は歩行器で歩く練習をしており、より能動的な課題が適している。
臨床ではこう使う: 痙直型両麻痺の子どもは、股関節の屈曲・内転・内旋が強くなりやすい。座るときは、あぐらや長座位、椅子座位を勧め、割り座を避ける。遊びの中で股関節を伸ばして外に開く姿勢を取り入れる。
覚え方: 両麻痺の子の姿勢＝「割り座は避ける。膝立ち・あぐら・椅子座位を勧める」。
根拠: 小児理学療法学テキスト（南江堂）
他の年の同じ論点
- PT 第55回午後第13問 バニーホッピング
- PT 第59回午後第15問
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。