第53回 理学療法士国家試験 午後 第10問（解説つき）
実地（3点）
神経内科学
45歳の男性。半年前から左上肢遠位部の脱力、3か月前から左上肢の筋萎縮と右上肢の脱力、さらに最近歩行障害と構音障害を認めるようになり、神経内科で筋萎縮性側索硬化症と診断された。現時点で認められる可能性が高いのはどれか。
- 1. 褥瘡
- 2. 振動覚低下
- 3. 眼球運動障害
- 4. 膀胱直腸障害
- 5. Hoffmann反射陽性
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正解は 5
この問題のポイント: ALSは、上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの両方が障害される。上位運動ニューロンの障害の徴候として、腱反射の亢進やHoffmann反射（中指の爪をはじくと母指が曲がる）の陽性が見られる。
選択肢ごとの解説
- 1 × ALSでは感覚が保たれ、皮膚の血流も比較的よく、褥瘡はできにくいとされる（陰性徴候）。
- 2 × 感覚障害（振動覚の低下など）は起こりにくい（陰性徴候）。
- 3 × 眼球運動の障害は起こりにくい（陰性徴候）。
- 4 × 膀胱直腸障害は起こりにくい（陰性徴候）。
- 5 ○ Hoffmann反射陽性は上位運動ニューロン障害の徴候。
臨床ではこう使う: ALSの4つの陰性徴候（感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡が起こりにくい）を知っておくと、病気の理解と、ほかの病気との区別に役立つ。目の動きが保たれるため、病気が進んでも、視線入力の意思伝達装置でコミュニケーションをとることができる。
覚え方: ALSの陰性4徴候＝「感覚障害・眼球運動障害・膀胱直腸障害・褥瘡」が出にくい。
根拠: 日本神経学会 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第55回午前第35問 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
- PT 第61回午前第12問 Hoffmann反射
- PT 第59回午前第35問 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
- PT 第61回午前第91問 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。