第53回 理学療法士国家試験 午後 第11問（解説つき）
実地（3点）
評価
52歳の男性。2型糖尿病。足のしびれと血糖値の上昇のため入院となった。検査結果では空腹時血糖305mg/dL、尿検査でケトン体陽性であった。虚血性心疾患と腎機能障害は認めない。この患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 安静臥床とする。
- 2. 1日200kcalを消費させる運動を行う。
- 3. 1RMの80%で下肢の筋力増強運動を行う。
- 4. 病棟内歩行などの軽度な負荷にとどめる。
- 5. 目標心拍数115/分で有酸素運動を20分間行う。
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正解は 4
この問題のポイント: 空腹時血糖が250mg/dL以上で、尿にケトン体が出ている状態は、インスリンが足りず血糖のコントロールが非常に悪い。この状態で強い運動をすると、さらに血糖が上がり、ケトアシドーシスを起こす危険がある。運動療法は控え、病棟内の歩行など日常生活の範囲の軽い活動にとどめる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 完全な安静臥床にすると廃用が進む。日常生活程度の活動は保つ。
- 2 × 1日200kcalを消費させる運動療法は、血糖のコントロールがよくなってから行う。
- 3 × 1RM（1回だけ持ち上げられる最大の重さ）の80%は高強度で、今は行わない。
- 4 ○ 病棟内歩行などの軽い負荷にとどめる。
- 5 × 目標心拍数を決めた有酸素運動は、血糖のコントロールが改善してから行う。
臨床ではこう使う: 糖尿病の運動療法を控える目安は、空腹時血糖250mg/dL以上、または尿ケトン体が陽性のとき。足のしびれ（神経障害）がある場合は、足の傷に気づきにくいため、靴の選び方と足の観察の習慣も指導する。
覚え方: 糖尿病の運動を控える＝「空腹時血糖250以上・ケトン体陽性・増殖性網膜症の出血・腎不全・重い自律神経障害」。
根拠: 日本糖尿病学会 糖尿病診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。