第52回 理学療法士国家試験 午後 第12問（解説つき）
実地（3点）
神経内科学
58歳の男性。歩行時のふらつきを訴えて受診した。歩隔はやや広いが左右方向は安定しており、前後方向への振り子様の歩容がみられる。検査結果を表に示す（注視方向性眼振あり、構音障害あり、鼻指鼻試験で測定異常あり、関節位置覚障害なし、Romberg徴候なし）。協調運動改善のための理学療法として適切なのはどれか。
- 1. 自転車エルゴメーターによるペダリング運動
- 2. rhythmic stabilization
- 3. 下肢筋群の持続的伸張
- 4. Frenkel体操
- 5. Epley法
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正解は 2
この問題のポイント: 眼振・構音障害・鼻指鼻試験の測定異常があり、位置覚の障害やRomberg徴候はない。小脳性の運動失調と考えられる。rhythmic stabilization（PNFの技法の一つ：関節を動かさない位置で、主動筋と拮抗筋に交互に抵抗をかけ、同時収縮を促して関節の安定性を高める）は、小脳性の失調の協調運動の改善に使われる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 自転車エルゴメーターでのペダリングは、持久力の向上や、下肢の交互運動の練習になるが、協調運動の改善の方法として最も適切とはいえない。
- 2 ○ rhythmic stabilizationが適切。
- 3 × 下肢の筋の持続的伸張は、痙縮や筋の短縮に対して行う。
- 4 × Frenkel体操は、目で見て確認しながら手足をゆっくり正確に動かす練習で、深部感覚の障害による失調（脊髄癆など）に有効。この患者は深部感覚が保たれている小脳性失調。
- 5 × Epley法は、良性発作性頭位めまい症の治療（耳石を元に戻す方法）。
臨床ではこう使う: 小脳性の失調では、関節の安定性を高める方法（rhythmic stabilization・重錘・弾性包帯）と、体幹のバランスの練習を組み合わせる。深部感覚性の失調では、Frenkel体操のように視覚で補う練習が効果的。失調の原因を見極めて、方法を選ぶ。
覚え方: 失調の種類と練習＝「小脳性＝PNF（rhythmic stabilization）・重錘・弾性包帯・バランス練習、深部感覚性＝Frenkel体操（視覚で補う）」。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 神経理学療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。