第52回 理学療法士国家試験 午後 第13問（解説つき）
65歳の男性。被殻出血による右片麻痺。発症後2か月。意識レベル、認知機能および左下肢の機能に問題はない。右足関節の位置覚障害がみられる。起居動作は自立し、座位は安定している。現在、平行棒内での歩行練習中である。歩行中、右下肢の振り出しは可能であるが、踵接地がみられず、右下肢立脚中期に膝折れを認める。Brunnstrom法ステージ右下肢Ⅲ、右下腿三頭筋のMAS〈modified Ashworth scale〉は2である。歩行に用いる最も適切な装具はどれか。
- 1. 1（後方支柱型のプラスチック短下肢装具）
- 2. 2（足関節まで覆う全面接触型のプラスチック短下肢装具）
- 3. 3（両側金属支柱付き短下肢装具・靴型）
- 4. 4（両側金属支柱付き長下肢装具）
- 5. 5（継手付きのプラスチック短下肢装具）
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図の読み方: 1は後ろの細い支柱でできた、やわらかいプラスチックの短下肢装具。2は足と下腿を広く覆うプラスチックの短下肢装具。3は両側に金属の支柱があり、足継手が付いて、靴と一体になった短下肢装具。4は大腿から足まである両側金属支柱付きの長下肢装具。5は足関節に継手の付いたプラスチックの短下肢装具。
この問題のポイント: 下腿三頭筋の痙縮（MAS 2）が強く、踵が着かない（尖足）。立脚中期に膝折れがある。足関節の角度を細かく調整でき、痙縮に負けない強い固定力がある両側金属支柱付き短下肢装具が適している。足継手で底屈を止め（踵を着かせる）、背屈の範囲も制限して膝折れを防ぐことができる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 後方支柱型のプラスチック装具は、やわらかく、強い痙縮の尖足を抑えにくい。
- 2 × 全面接触型のプラスチック装具は固定力が強いが、角度の調整がしにくい。
- 3 ○ 両側金属支柱付き短下肢装具。痙縮に負けない固定力と、足継手での角度の調整ができる。
- 4 × 長下肢装具は、膝の固定が必要な重い麻痺の場合に使う。この患者は振り出しができ、膝折れも足継手の調整で防げると考えられる。
- 5 × 継手付きのプラスチック装具は、角度の調整はできるが、強い痙縮には固定力が足りないことがある。
臨床ではこう使う: 装具を選ぶときは、痙縮の強さ、内反尖足の程度、膝の安定性、感覚障害の有無を合わせて考える。位置覚の障害があると、装具の当たりによる皮膚の傷に気づきにくいため、装具を外したあとに皮膚を確認する。
覚え方: 短下肢装具の選び方＝「痙縮が強い・角度の調整が必要＝金属支柱付き、痙縮が軽い・軽さ重視＝プラスチック」。
根拠: 義肢装具学・脳卒中治療ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。