第61回 作業療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
7歳の男児。学校ではじっと座って授業を受けることが苦手で、授業中に立ち上がったり、他児に話しかけたりすることが多い。教科書や提出物の忘れ物も多い。気に入らないことがあると、すぐに感情的になり暴れる行動があり、他児とトラブルを繰り返している。母親に付き添われて精神科を受診し、外来作業療法が開始された。この男児への対応で適切なのはどれか。
- 1. 言語的な介入を中心に行う。
- 2. 集団活動には参加させない。
- 3. 適切な行動ができたら賞賛する。
- 4. 保護者の関わりを最小限にする。
- 5. 作業手順は一度に説明するようにする。
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正解は 3
この問題のポイント: 多動・不注意・衝動性があり、ADHDが考えられる。ADHDの子どもは叱られることが多く、自己評価が下がりやすい。適切な行動ができたときにすぐにほめる（正の強化）と、その行動が増え、自信にもつながる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 言葉だけの説明は、注意が続かず伝わりにくい。絵や実物を使い、体を動かす活動を取り入れる。
- 2 × 集団活動は、人との関わり方を練習する場になる。少人数から参加させる。
- 3 ○ 適切な行動ができたらほめる。
- 4 × 保護者の関わりは大切。家庭でも同じ方法で関われるよう、ペアレントトレーニングなどで保護者を支援する。
- 5 × 手順を一度に説明すると覚えきれない。1つずつ短く説明する。
臨床ではこう使う: ADHDの子どもには、「できたらすぐ・具体的に」ほめる（例：「最後まで座って描けたね」）。ポイントやシールを使うトークンエコノミーも有効。叱るより、望ましい行動に注目する。
覚え方: ADHDの支援＝「すぐ・具体的にほめる・短く1つずつ指示・刺激の少ない環境・保護者と協力」。
根拠: 注意欠如・多動症―ADHD―の診断・治療ガイドライン
他の年の同じ論点
- OT 第57回午前第19問 正の強化
- OT 第60回午前第43問 注意欠如・多動症（ADHD）
- OT 第60回午前第100問 注意欠如・多動症（ADHD）
- OT 第54回午前第19問
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。