第61回 作業療法士国家試験 午後 第17問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
25歳の女性。会社員。細かいことにこだわる性格。3年前から「自分の手が汚れている」と思い、繰り返し手を洗うようになった。最近は「大切なものを捨てたのではないか」と思うようにもなり、ゴミ箱を3時間かけて点検している。仕事に遅刻するようになったため、精神科を受診した。この患者にみられるのはどれか。
- 1. 視線恐怖
- 2. 不合理さの自覚
- 3. フラッシュバック
- 4. 孤立無援になることへの恐れ
- 5. 死んでしまうのではないかという恐れ
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正解は 2
この問題のポイント: 強迫症（汚れや確認などの考えが頭から離れず、手洗いや確認をくり返す）の人の多くは、自分の考えや行動が「ばかばかしい」「やりすぎだ」とわかっている（不合理さの自覚がある）が、やめられずに苦しんでいる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 視線恐怖は、人の視線が怖い・自分の視線が人を不快にさせると感じる、社交不安症の症状。
- 2 ○ 不合理さの自覚がある。
- 3 × フラッシュバック（つらい体験が突然よみがえる）は、PTSDの症状。
- 4 × 孤立無援になることへの恐れは、パニック症の広場恐怖（逃げられない場所への恐怖）などで見られる。
- 5 × 死んでしまうのではという恐れは、パニック発作で見られる。
臨床ではこう使う: 強迫症の人は、確認や手洗いに時間がかかり、生活や仕事に支障が出る。作業療法では、主治医の治療方針（曝露反応妨害法など）に沿って、1日の時間の使い方を整え、強迫行為以外の活動に時間を使えるよう支援する。
覚え方: 強迫症＝「強迫観念＋強迫行為・不合理さの自覚（ない人もいる）・曝露反応妨害法・SSRI」。
根拠: DSM-5-TR、標準精神医学（医学書院）
他の年の同じ論点
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。