第61回 作業療法士国家試験 午後 第16問（解説つき）
21歳の女性。統合失調症。「誰かに監視されている」と言い、近隣でのトラブルが続いたため精神科に入院となった。入院後、症状は軽減したが、無為の状態が続いており、入院3週目に作業療法が開始された。作業活動中に、「いつも誰かに見られているから、作業活動をやめたい」と申し出た。作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 活動種目を変更する。
- 2. 作業療法の参加を中止する。
- 3. 作業活動に集中するように声をかける。
- 4. 主治医へ報告するために訴えを詳細に聴く。
- 5. 「見られている」のは勘違いであることを指摘する。
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この問題のポイント: 妄想の内容（見られている）に深く入り込まず、否定もせず、目の前の具体的な作業に注意を向けるよう声をかけると、妄想から気持ちが離れ、安心して活動を続けやすくなる。作業療法の「今ここ」の具体的な活動の力を活かす対応。
選択肢ごとの解説
- 1 × 活動を変えても、「見られている」という感じは変わらない。
- 2 × すぐに中止すると、活動の機会を失い、無為の状態が続く。
- 3 ○ 作業活動に集中するよう声をかける。
- 4 × 妄想の内容を詳しく聞くと、かえって妄想に注意が向き、症状を強めることがある。主治医への報告は必要だが、その場で詳しく聞き出す必要はない。
- 5 × 妄想を否定・説得すると、本人は理解されないと感じ、関係が悪くなる。
臨床ではこう使う: 妄想の訴えには、「そう感じるとつらいですね」と気持ちを受け止めつつ、「この作業を一緒に続けましょう」と具体的な行動に誘う。訴えの変化は記録して、チームで共有する。
覚え方: 妄想への対応＝「否定しない・肯定もしない・深入りしない・気持ちを受け止める・現実の作業に注意を向ける」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 妄想に深入りせず目の前の作業に注意を向ける対応（3）が最も適切で、同じ型の第60回午前19問（手工芸を続けられるよう声をかけるが正解）とも一致することを確かめた。活動の変更（1）や訴えを詳しく聴くこと（4）は、この場面では最も適切とはいえない。
他の年の同じ論点
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。