第61回 作業療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
精神医学
23歳の男性。中学生の頃から対人緊張が強く、人前での食事で発汗や赤面、緊張が強まることがあった。進学後も実習の発表時に緊張が強く、動悸や発汗を苦にしていた。卒業後に、病院で作業療法士として働いていたが、通勤中のバスに停留所から同僚が数人乗り込んでくると、動悸、振戦、発汗が生じるようになった。車内に知り合いがいなければ不安や自律神経症状を生じることはない。この患者の障害で最も考えられるのはどれか。
- 1. 強迫症〈強迫性障害〉
- 2. 社交不安症〈社交不安障害〉
- 3. パニック症〈パニック障害〉
- 4. 解離性同一症〈解離性同一性障害〉
- 5. 演技性パーソナリティ症〈演技性パーソナリティ障害〉
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正解は 2
この問題のポイント: 社交不安症（人から見られたり評価されたりする場面で強い不安を感じ、動悸・発汗・赤面・ふるえが起こる）に当てはまる。知り合いがいない場面では症状が出ないことから、人の目を意識する場面で起こる不安とわかる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 強迫症は、考えたくないのに浮かぶ考え（強迫観念）と、それを打ち消す行動（強迫行為）をくり返す。
- 2 ○ 社交不安症。
- 3 × パニック症は、特別なきっかけなく、突然の強い不安発作（動悸・息苦しさ・死ぬのではという恐怖）が起こる。この患者は、知り合いがいる場面に限って症状が出る。
- 4 × 解離性同一症は、複数の人格が交代して現れる。
- 5 × 演技性パーソナリティ症は、注目を集めようとして大げさに振る舞う。
臨床ではこう使う: 社交不安症には、認知行動療法（不安な場面に少しずつ慣れる・考え方の癖を見直す）やSSRIが有効。作業療法では、少人数の安心できる場から人との関わりを始め、少しずつ人数や場面を広げる。
覚え方: 不安症＝「社交不安症：人前・評価される場面、パニック症：突然の発作・予期不安・広場恐怖、全般不安症：いろいろなことへの過剰な心配が続く」。
根拠: DSM-5-TR、標準精神医学（医学書院）
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。