第61回 作業療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
評価
72歳の女性。右利き。左被殻出血後6週が経過した。現在、回復期リハビリテーション病棟に入院中である。Brunnstrom法ステージは右上肢Ⅲ、手指Ⅱ、下肢Ⅳであり、座位保持は自立している。言語理解と発語に問題はない。食事動作はFIMで6、更衣（上半身）は3であった。興味関心チェックシートでは「料理」や「園芸」への関心が示されていた。作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 集団活動を導入する。
- 2. 利き手交換訓練を行う。
- 3. 上肢の機能回復を優先する。
- 4. 食事動作訓練を積極的に行う。
- 5. 園芸は退院後の課題と位置づける。
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正解は 2
この問題のポイント: 発症から6週で、利き手（右）の手指がⅡと重い麻痺が残っており、右手が実用的に使えるまで回復する見込みは低い。料理や園芸などの希望する活動や、書字などの生活動作を行うため、左手を利き手として使えるようにする訓練（利き手交換訓練）が適切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 集団活動は、今の時期に最も優先すべき内容ではない。
- 2 ○ 利き手交換訓練が適切。
- 3 × 手指Ⅱで、実用的な回復は見込みにくい。上肢の機能回復だけを優先すると、生活動作の自立が遅れる。
- 4 × 食事はFIM 6（自助具などを使って自立）で、すでにほぼ自立している。積極的に訓練する必要は低い。
- 5 × 入院中から園芸などの関心のある活動を取り入れると、意欲が高まり、両手の動作の練習にもなる。退院後に先送りする必要はない。
臨床ではこう使う: 利き手交換訓練では、非利き手で書字・箸・調理器具の操作などを練習する。麻痺した手も、物を押さえる補助手として使うよう促し、両手の動作の中で役割を持たせる。
覚え方: 利き手交換を考える目安＝「利き手側の麻痺が重い（手指Ⅱ以下など）・発症から時間がたっている・実用手への回復が見込みにくい」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 身体機能作業療法学（医学書院）
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。