第61回 作業療法士国家試験 午前 第12問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
（第11問と同じ患者）この患者へのADL指導で最も適切なのはどれか。
- 1. 洗髪動作は両手で行う。
- 2. 食事の際にはPSBを使用する。
- 3. 洗体時にはハンドタオルの使用を勧める。
- 4. 動作時の口すぼめ呼吸の実施を指導する。
- 5. 呼吸困難を認めればベッド上で過ごすように助言する。
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正解は 4
この問題のポイント: 口すぼめ呼吸（口をすぼめて、ゆっくり長く息を吐く）は、気道がつぶれるのを防ぎ、肺にたまった空気を吐き出しやすくして、息切れを和らげる。動作に合わせて行うと、ADLでの息切れを減らせる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 両手を頭の上に上げる洗髪動作は、呼吸補助筋の働きを妨げ、息切れが強くなる。片手ずつ休みながら行う、肘を台について行うなどの工夫をする。
- 2 × PSBは腕の筋力が弱い人の器具。この患者は筋力の問題がなく、不要。
- 3 × ハンドタオルでは背中などを洗うのに腕を大きく動かす必要がある。長いタオルやブラシを使うほうが、動作が少なく息切れしにくい。
- 4 ○ 動作時の口すぼめ呼吸の指導が適切。
- 5 × ベッド上で過ごすと、体力が落ちて、さらに息切れしやすくなる。休みながらでも活動を続けることが大切。
臨床ではこう使う: 息を吐きながら動く（例：吐きながら立ち上がる、吐きながら物を持ち上げる）こと、動作の途中で息を止めないこと、ゆっくり休みを入れて行うことを、実際の家事の場面で練習する。
覚え方: COPDのADL指導＝「口すぼめ呼吸・吐きながら動く・腕を上げる動作を減らす・休みを入れる・長柄の道具」。
根拠: 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 呼吸リハビリテーションマニュアル
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。