第56回 作業療法士国家試験 午前 第6問（解説つき）
80歳の女性。77歳頃から物忘れが目立ち始め、今では歩行時のつまずきやすさ、書字の震えがある。日によって程度は異なるものの、自宅のテレビや窓、棚のガラス戸など、光沢のあるところに知らない人が映って見えるようになった。「テレビに知らない人の顔が見える」「変なおじいさんが裸でいる」などと家族に訴え、ガラス戸に向かって怒鳴る様子もみられた。家族と物忘れ外来を受診した。PETでは頭頂葉から後頭葉の一部に糖代謝の低下が認められた。作業療法士から家族へのアドバイスとして適切なのはどれか。
- 1. 部屋を薄暗くする。
- 2. テレビの音を大きくする。
- 3. 移動の際には車椅子を使用させる。
- 4. 興奮したときはきっぱりと幻覚であることを伝える。
- 5. 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。
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この問題のポイント: 物忘れ・パーキンソン症状（つまずき・書字の震え）・認知機能の変動・具体的な幻視・後頭葉の代謝の低下から、Lewy小体型認知症と考えられる。幻視には、見えている内容を否定せず、本人の怖い・不安な気持ちを受け止めて、安心させる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 薄暗い部屋では、物の影などを見間違えやすく、幻視が増える。部屋を明るくする。
- 2 × テレビの音を大きくしても、幻視は減らない。刺激が多くなり、混乱を招くこともある。
- 3 × 歩くことはできており、車椅子を使わせると体の機能が落ちる。転倒に注意しながら歩く。
- 4 × きっぱり幻覚だと伝えても、本人には見えているため、理解されないと感じ、興奮が強くなる。
- 5 ○ 見えている内容を否定しないで気持ちを受け止める。
臨床ではこう使う: 幻視を減らす環境の工夫として、部屋を明るくする、ガラスや鏡にカーテンをかける、見間違えやすい物（ハンガーにかけた服など）を片付ける、などを家族に提案する。
覚え方: Lewy小体型認知症の幻視への対応＝「否定しない・気持ちを受け止める・部屋を明るく・見間違えやすい物を片付ける・光るものを覆う」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 第61回午後第19問・第57回午前第17問と関連する論点として、本文の判断が正答表と一致することを確認した。
他の年の同じ論点
- OT 第61回午後第19問 Lewy小体型認知症・解説内で参照
- OT 第57回午前第17問 Lewy小体型認知症・解説内で参照
- OT 第54回午前第13問 Lewy小体型認知症
- OT 第59回午前第95問 Lewy小体型認知症
- OT 第53回午前第89問 Lewy小体型認知症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。