第54回 作業療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
76歳の男性。誰もいないのに「自分の布団に知らない子どもが寝ている」と訴え、妻に連れられて受診した。妻の話では、数年前から些細な物忘れが増え、日中ぼう然としていることも多いという。歩行中に転倒することも増えてきているという。作業療法室でみられるこの患者の特徴はどれか。
- 1. 些細なことで泣き出す。
- 2. 他人の物を勝手に持っていこうとする。
- 3. 時間どおりに来室し必ず同じ席に座る。
- 4. わからない質問に対し言い繕って答える。
- 5. 日によって意識レベルの低下度合いが異なる。
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正解は 5
この問題のポイント: 具体的な幻視（知らない子どもが寝ている）・ぼう然としている時間（意識の変動）・転倒（パーキンソン症状）から、Lewy小体型認知症と考えられる。日によって、意識レベルや認知機能の状態が大きく変動する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 些細なことで泣き出す（感情失禁）は、血管性認知症で見られやすい。
- 2 × 他人の物を勝手に持っていく（脱抑制）は、前頭側頭型認知症の特徴。
- 3 × 時間どおりに来室し同じ席に座る（常同行動・時刻表的生活）は、前頭側頭型認知症の特徴。
- 4 × わからない質問を言い繕う（取り繕い反応）は、Alzheimer型認知症の特徴。
- 5 ○ 日によって意識レベルの低下の度合いが異なる。
臨床ではこう使う: Lewy小体型認知症の人の作業療法は、その日の状態を確認してから内容を決める。調子が悪い日は、無理をせず短時間にする。
覚え方: 認知症の特徴＝「Lewy：幻視・変動・パーキンソン症状、Alzheimer：取り繕い・物盗られ妄想、前頭側頭型：脱抑制・常同行動、血管性：感情失禁・まだら」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 第55回午前第13問と同じ論点（類題）。幻視・認知の変動・転倒（パーキンソニズム）からLewy小体型認知症と判断したとして、本文の判断が正答表と一致することを確認した。
他の年の同じ論点
- OT 第55回午前第13問 Lewy小体型認知症・解説内で参照
- OT 第53回午前第89問 Lewy小体型認知症
- OT 第59回午前第95問 Lewy小体型認知症
- OT 第61回午後第19問 Lewy小体型認知症
- OT 第57回午前第17問 Lewy小体型認知症
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。