第53回 作業療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
精神医学
47歳の男性。幼少期からクラスメートとの喧嘩が絶えず、しばしば担任から注意を受けていた。中学校卒業後、暴行と傷害とで少年院に2回の入院歴、刑務所に4回の服役歴がある。最後の出所後、クリーニング工場に勤めたが、同僚への暴言によるトラブルをきっかけに飲酒量が増加し、飲食店で他の客と口論になって刃物を持ち出して逮捕された。その後、連続飲酒状態を繰り返すようになり、アルコール依存症と肝障害との診断を受けて入院した。作業療法では他の患者の発言に反応して威圧的な態度をとることが多く、指摘しても問題を感じている様子がない。合併するパーソナリティ障害として考えられるのはどれか。
- 1. 強迫性パーソナリティ障害
- 2. 境界性パーソナリティ障害
- 3. 回避性パーソナリティ障害
- 4. 自己愛性パーソナリティ障害
- 5. 反社会性パーソナリティ障害
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正解は 5
この問題のポイント: 子どもの頃からの攻撃的な行動（素行の問題）、くり返す暴力と犯罪、他人への威圧、反省のなさは、反社会性パーソナリティ障害の特徴。アルコール依存症の合併が多い。
選択肢ごとの解説
- 1 × 強迫性は、完全主義・秩序へのこだわりが特徴。
- 2 × 境界性は、感情の不安定・見捨てられ不安・自傷が特徴。
- 3 × 回避性は、批判への恐れから人との関わりを避けるのが特徴。
- 4 × 自己愛性は、誇大な自己像・賞賛を求める・共感の欠如が特徴。
- 5 ○ 反社会性パーソナリティ障害。
臨床ではこう使う: 反社会性パーソナリティ障害の人には、治療のルールと限界設定を明確にし、チームで一貫して対応する。
覚え方: 反社会性＝「15歳以前からの素行の問題・他人の権利の無視・暴力・虚偽・無責任・良心の呵責のなさ・18歳以上で診断」。
根拠: American Psychiatric Association. DSM-5
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。