第53回 作業療法士国家試験 午後 第10問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
7歳の女児。アテトーゼ型脳性麻痺。GMFCSレベル Ⅳ。頭部は右を向きやすく、上肢はATNR様の姿勢をとる。利き手は右であるが物を持続的に把持する能力は低い。食事訓練場面では座位保持装置に座って肘当てと同じ高さのテーブルで、スプーンでの自力摂取を試みている。食事訓練における作業療法士の対応として適切なのはどれか。
- 1. BFOを利用する。
- 2. テーブルを補高する。
- 3. 皿をテーブルの右側に置く。
- 4. スプーンの柄が細いものを選ぶ。
- 5. 座位保持装置を床から60度の角度でティルティングする。
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正解は 2
この問題のポイント: アテトーゼ型では、不随意運動で上肢が安定しない。テーブルを高くして、肘から前腕をテーブルにしっかりつけて支えると、上肢が安定し、手を口に運びやすくなる。
選択肢ごとの解説
- 1 × BFOは、上肢の筋力が弱い人の動きを助ける装具。不随意運動のある人では、動きがかえって大きくなる。
- 2 ○ テーブルを補高する。
- 3 × 皿を右に置くと、頭が右を向き、ATNRの姿勢が強まる。正面に置く。
- 4 × 柄が細いスプーンは握りにくい。太い柄のものを選ぶ。
- 5 × 60度まで傾けると、テーブルの上の食器が見えにくく、手も届きにくい。
臨床ではこう使う: アテトーゼ型の人の食事は、体幹・肩・肘の安定を確保し、正中位の姿勢をとれるようにする。食器を固定する滑り止めマットも使う。
覚え方: アテトーゼ型の食事＝「体幹と上肢を安定（テーブルを高く・肘をつく）・正中位・太柄・滑り止め」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 発達過程作業療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。