第53回 作業療法士国家試験 午前 第19問（解説つき）
実地（3点）
運動療法・治療手技
26歳の女性。衝動的な浪費や奔放な異性交遊の後に抑うつ状態となり、リストカットを繰り返していた。常に感情が不安定で、空虚感や見捨てられることへの不安を訴える。職場での対人関係の悪化をきっかけに自殺企図が認められたため入院となった。この患者に対する作業療法で適切なのはどれか。
- 1. 患者の申し出に応じて面接を行う。
- 2. 初回面接で自殺企図について話し合う。
- 3. 攻撃性がみられた場合には治療者を替える。
- 4. 患者の希望に合わせてプログラムを変更する。
- 5. 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。
答えと解説を見る
正解は 5
この問題のポイント: 境界性パーソナリティ障害の人には、治療の枠組み（目標・時間・ルール）を明確にし、くり返し確認することが大切。枠組みが一定だと、本人も治療者も安定して関われる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 申し出のたびに面接すると、枠組みが崩れ、依存や操作的な行動を強める。
- 2 × 初回面接で自殺企図を深く話し合うのは、関係ができる前で負担が大きい（自殺の危険の確認は必要）。
- 3 × 攻撃性のたびに治療者を替えると、見捨てられ体験をくり返し、関係が不安定になる。
- 4 × 希望に合わせてプログラムを変えると、枠組みが崩れる。
- 5 ○ 治療目標や治療上の契約を繰り返し確認する。
臨床ではこう使う: 境界性パーソナリティ障害の人への対応は、チーム全体で方針をそろえる。スタッフによって対応が違うと、関係の分裂（スプリッティング）が起きやすい。
覚え方: 境界性パーソナリティ障害＝「治療の枠組みを一定に・契約をくり返し確認・チームで方針をそろえる・見捨てない」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
他の年の同じ論点
- OT 第55回午前第99問 境界性パーソナリティ障害
- OT 第52回午後第98問 境界性パーソナリティ障害
- OT 第52回午後第46問 境界性パーソナリティ障害
- OT 第54回午後第45問 境界性パーソナリティ障害
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。