第54回 作業療法士国家試験 午後 第45問（解説つき）
一般（1点）
精神障害の作業療法
境界性パーソナリティ障害の患者が自傷行為をほのめかしたとき、作業療法士の行うべき対応はどれか。
- 1. 緊急入院を勧める。
- 2. 死にたい気持ちの有無を確認する。
- 3. 作業療法を延長し関わる時間を増やす。
- 4. 過去の自傷行為の回数について詳しく聴取する。
- 5. 自傷行為をしたら作業療法は続けられないと伝える。
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正解は 2
この問題のポイント: 自傷行為をほのめかしたときは、まず死にたい気持ち（自殺念慮）の有無を率直に確認し、危険の程度を評価する。確認することが自殺を促すことはない。
選択肢ごとの解説
- 1 × 危険の程度を確認する前に、緊急入院を勧めるのは早い。
- 2 ○ 死にたい気持ちの有無を確認する。
- 3 × 時間を延長すると、治療の枠組みが崩れ、自傷のほのめかしで関わりを得る行動を強めることがある。
- 4 × 過去の回数を詳しく聞くことより、いまの気持ちと危険を確認することが先。
- 5 × 突き放すような伝え方は、見捨てられ不安を強め、自傷の危険を高める。
臨床ではこう使う: 自殺念慮を確認したら、一人で抱えず、主治医や多職種チームにすぐ報告・共有する。治療の枠組み（時間・場所・ルール）は一定に保つ。
覚え方: 境界性パーソナリティ障害への対応＝「治療の枠組みを一定に・自傷のほのめかしには自殺念慮を確認・チームで共有・突き放さない」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）、日本精神神経学会の自殺予防の手引き
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。