第53回 作業療法士国家試験 午前 第18問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
29歳の女性。歩行困難を主訴に整形外科外来を受診したが器質的問題が認められなかったため、紹介によって精神科外来を受診し入院することとなった。手足が震え、軽い麻痺のような脱力があり、自立歩行ができないため車椅子を使用している。立位保持や移乗に介助を必要とし、ADLはほぼ全介助である。この時点の患者に対する作業療法で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. 自己洞察を促す。
- 2. 自己表現の機会を増やす。
- 3. 集団活動で役割を担わせる。
- 4. 自己中心的な依存は受け入れない。
- 5. 身体機能に対する治療的な介入を行う。
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正解は 2と5
この問題のポイント: 器質的な問題のない手足の震えや脱力は、変換症（転換性障害）を考える。言葉にできない心の葛藤が体の症状として出ているため、自己表現の機会を増やす。また、本人が訴える体の症状に対して、身体機能への介入を行うと、本人が症状を手放すきっかけになる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 初期に自己洞察を促すと、本人を追い詰め、症状を強めることがある。
- 2 ○ 作業などを通して自己表現の機会を増やす。
- 3 × 集団活動で役割を担わせるのは、負担が大きく、この時期には早い。
- 4 × 初期には、ある程度の依存を受け入れて、安心できる関係をつくる。
- 5 ○ 身体機能に対する治療的な介入を行う。
臨床ではこう使う: 変換症の人に「どこも悪くない」と伝えても症状は改善しない。症状を否定せず、身体機能の練習を通して、段階的に回復できるようにする。
覚え方: 変換症＝「器質的な異常のない運動・感覚の症状・心の葛藤の身体化」→「症状を否定しない・自己表現・身体面への介入で回復の道筋をつくる」。
根拠: American Psychiatric Association. DSM-5、標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。