第53回 作業療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
23歳の男性。2か月前から職場の業務がシフト勤務になり夜勤が入るようになった。1か月前から日中の眠気を取るために、カフェイン入りの栄養ドリンクを1日4本以上飲むようになった。妄想や抑うつ感などは特に訴えてはいないが、不眠といらだちを主訴に精神科を受診した。この患者に対して初期にすべき介入はどれか。
- 1. 精神分析療法
- 2. 認知行動療法
- 3. グループワーク
- 4. 抗精神病薬の投与
- 5. 栄養ドリンクの減量
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正解は 5
この問題のポイント: 大量のカフェインが、不眠といらだちの原因と考えられる（カフェインの過剰摂取）。まずカフェインを含む栄養ドリンクを減らすことが、初期の介入として最も大切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 精神分析療法は、この状態の初期の介入には適さない。
- 2 × 認知行動療法（不眠の認知行動療法）も役立つが、まず原因のカフェインを減らす。
- 3 × グループワークは、初期の介入には適さない。
- 4 × 妄想などの精神病症状はなく、抗精神病薬は不要。
- 5 ○ 栄養ドリンクの減量。
臨床ではこう使う: 不眠の相談では、カフェイン・アルコール・喫煙・スマートフォンの使用など、生活習慣を最初に確認する。夜勤のある人には、睡眠をとる時間帯の工夫も助言する。
覚え方: 不眠の初期対応＝「原因の確認と除去（カフェイン・アルコール・生活リズム）→睡眠衛生指導→認知行動療法・薬」。
根拠: 睡眠障害の対応と治療ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。