第61回 理学療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
62歳の男性。2型糖尿病の発症から20年が経過している。歩行は自立していた。2か月前から両足部のしびれ感を自覚し、数日前に右足部第1指が暗赤色になっているのに気付き受診した。両下肢に皮膚潰瘍はないが、感覚鈍麻を認めた。理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 寒冷療法を行う。
- 2. 前足部の免荷を行う。
- 3. できるだけ速く歩くことを勧める。
- 4. 右足関節の関節可動域運動は控える。
- 5. 歩行時には左足を右より前に出すよう指導する。
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この問題のポイント: 長い糖尿病の経過で、足の感覚が鈍くなり（ニューロパチー）、母趾の色が変わっている。潰瘍や壊疽になる手前の状態で、母趾を含む前足部にかかる圧を減らす（免荷）ことが最優先である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 冷やすと血流がさらに悪くなる。感覚が鈍いので、冷やしすぎによる凍傷にも気づけない。
- 2 ○ 前足部の圧を減らす靴や中敷き、装具で、母趾の傷や潰瘍を防ぐ。
- 3 × 速く歩くと、歩幅が大きくなり、蹴り出しで前足部にかかる力が強くなる。
- 4 × 足関節が硬くなると、歩くときに前足部にかかる圧がかえって増える。関節可動域運動は続ける方がよい。
- 5 × 左足を大きく前に出すと、右足の蹴り出しが強くなり、右の前足部にかかる力が増える。
臨床ではこう使う: 糖尿病の人の足は、毎回靴下を脱いで、色・傷・たこ・爪を確認する。感覚が鈍いと、靴ずれや小さな傷に本人が気づかず、潰瘍から切断に至ることがある。足のチェックの習慣と、合った靴選びの指導は、理学療法士が担える大事な予防である。
覚え方: 糖尿病の足は「冷やさない・押さない・毎日見る」。
根拠: 日本糖尿病学会 糖尿病診療ガイドライン、日本フットケア・足病医学会の資料
出典：厚生労働省ホームページ「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html）を加工して作成。解説は独自に作成したもの。
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。