第60回 理学療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
62歳の男性。転倒し前額部を強打し、脊髄損傷と診断された。受傷後3日目のkey muscleのMMTは両側三角筋4、肘屈筋5、肘伸筋2、手関節背屈筋3、中指末節屈筋0、小指外転筋0、下肢筋0。両側乳頭部以下の触覚と痛覚は脱失。肛門の随意収縮と感覚は保たれていた。この患者のASIA機能障害尺度［ASIA Impairment Scale〈AIS〉］はどれか。
- 1. A
- 2. B
- 3. C
- 4. D
- 5. E
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この問題のポイント: AISは、まず最も下の仙髄（S4・S5）の機能が残っているか（仙髄回避）で、完全損傷（A）か不全損傷（B以下）かを分ける（第61回午後第13問）。肛門の感覚が保たれているので、不全損傷である。下肢のkey muscleはすべて0で、損傷部より下の運動はほとんど残っていない。正答表では、運動機能がほぼない感覚不全損傷としてBとされている。
選択肢ごとの解説
- 1 × 肛門の感覚が保たれているので、完全損傷（A）ではない。
- 2 ○（正答表） 感覚は仙髄まで残るが、下肢の運動は失われている。
- 3 ×（正答表上） C（運動不全）は、損傷部より下に運動機能が残り、key muscleの半分以上がMMT 3未満の状態。
- 4 × D（運動不全）は、損傷部より下のkey muscleの半分以上がMMT 3以上の状態。
- 5 × Eは正常。
臨床ではこう使う: 額を打って首が反る転倒は、高齢者の中心性脊髄損傷の典型である（第61回午前第90問）。肛門の感覚が残っている不全損傷は、完全損傷より回復の見込みが大きい。受傷72時間以降に再評価して、回復の見通しを立てる。
覚え方: AISはまず「肛門（S4・S5）」。感覚だけ残ればB、運動も残ればC・D。
出題当時と現在: 正答表の正解はB。現行のISNCSCI（2019年改訂）では、肛門の随意収縮が残っていれば運動不全（C以上）と判定するため、この問題文の条件は現在の基準ではCになると考えられる。試験では正答表どおりBを選び、臨床では現行の基準で判定する。
根拠: International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI）
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と現在の知見のずれ。オーナーの方針（2026-10-30）により、正答表どおりの答えとし、現在の基準・知見を「出題当時と現在」に書き分けた。
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第13問 AIS（ASIA機能障害尺度）・仙髄回避（sacral sparing）・解説内で参照
- PT 第61回午前第90問 解説内で参照
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。