第61回 理学療法士国家試験 午後 第9問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
78歳の男性。肝癌に対する開腹術後2日。術前評価でBMI 17.0、%1秒量70%、%肺活量75%、喫煙歴はBrinkman指数1,000であった。呼吸器合併症を予防するための理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 口すぼめ呼吸を指導する。
- 2. ベッドの頭側を10度起こす。
- 3. 満腹時に運動するように指導する。
- 4. 創痛のため咳嗽をしないように指導する。
- 5. 術後1週まではベッド上での体位排痰法に努める。
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正解は 1
この問題のポイント: Brinkman指数（1日の喫煙本数×喫煙年数。400以上で肺がんなどのリスクが高いとされる）が1,000の重い喫煙歴と、1秒量の低下から、COPDなどの閉塞性の肺の障害があると考えられる。口すぼめ呼吸で息をゆっくり吐き、気道がつぶれるのを防ぐ。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 口をすぼめて吐くと、気道の中の圧が保たれ、空気を吐き出しやすくなる。呼吸数が減り、1回に吸える量が増える。
- 2 × 10度では体を起こす効果が小さい。横隔膜が下がって肺が広がりやすいよう、30度以上を目安に起こす。
- 3 × 満腹時は胃が横隔膜を押し上げ、呼吸が苦しくなる。運動は食後しばらく空けて行う。
- 4 × 咳は痰を出すために必要である。傷口を手や枕で押さえて痛みを減らしながら、咳やハッフィング（声を出さずに強く息を吐く方法）を促す。
- 5 × 術後は早く離床するほど肺炎や無気肺が減る。ベッド上にとどめる理由はない。
臨床ではこう使う: 開腹手術の後は、傷の痛みで呼吸が浅くなり、痰がたまって無気肺や肺炎を起こしやすい。手術の前から、深呼吸や咳の練習、傷を押さえる方法を指導しておく（術前呼吸リハビリ）と、術後の合併症が減る。
覚え方: 術後の肺を守る＝起こす・歩かせる・咳を出させる・吐く練習。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 内部障害理学療法学 呼吸（医学書院）
他の年の同じ論点
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。