第61回 理学療法士国家試験 午前 第14問（解説つき）
実地（3点）
解剖学
60歳の男性。末梢動脈疾患。Fontaine分類Ⅱ度。連続歩行距離が低下しているが、歩行時以外の疼痛はなく、足部の変形は見られない。この患者の連続歩行能力改善に最も適切な理学療法はどれか。
- 1. 寒冷療法
- 2. 足底挿板作製
- 3. トレッドミル歩行練習
- 4. コンプレッションポンプ
- 5. 下肢他動的関節可動域運動
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正解は 3
この問題のポイント: Fontaine分類（末梢動脈疾患の重症度をⅠ〜Ⅳ度で表す分類。Ⅰ度は冷感・しびれ、Ⅱ度は間欠性跛行、Ⅲ度は安静時痛、Ⅳ度は潰瘍・壊死）のⅡ度は、歩くと足が痛くなり休むと治る間欠性跛行の段階である。第一選択の運動療法は、監視下でのトレッドミル歩行である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 冷やすと血管が縮み、血流がさらに悪くなる。
- 2 × 足部の変形はなく、インソールで連続歩行距離は伸びない。
- 3 ○ 痛みが中等度に出るまで歩き、休んでまた歩くことを繰り返す。1回30〜60分、週3回、12週以上の監視下運動で、歩ける距離が伸びることが確かめられている。
- 4 × コンプレッションポンプ（空気で手足を順に圧迫する機器）は、リンパ浮腫や静脈の病気に使う。動脈の血流が悪い状態に強い圧迫は勧められない。
- 5 × 関節可動域の制限はなく、他動運動では筋の血流を増やす効果も得られない。
臨床ではこう使う: 「腰部脊柱管狭窄症の間欠性跛行」との見分けが整形外科ではよく問題になる。血管性は立ち止まるだけで楽になり、自転車でも痛む。神経性は前かがみや座ることで楽になり、自転車は比較的こげる。足背動脈の拍動を触れることと、ABI（足関節上腕血圧比）の確認がまず必要である。
覚え方: Fontaine＝冷感（Ⅰ）→跛行（Ⅱ）→安静時痛（Ⅲ）→潰瘍（Ⅳ）。Ⅱ度はトレッドミル。
根拠: 日本循環器学会 末梢動脈疾患ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第60回午後第35問 末梢動脈疾患（PAD）
- PT 第52回午前第13問 間欠性跛行
- PT 第55回午後第43問 間欠性跛行
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。