第61回 理学療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
12歳の男児。約2か月来の膝関節痛を主訴に近医を受診した。陸上部に所属しているが、特に外傷の既往はない。下腿近位部の腫脹、圧痛、安静時痛を認めた。膝関節の可動域は疼痛のため、著明に制限されていた。単純X線画像およびMRI画像（別冊No.2）を別に示す。画像所見で異常を指摘され、紹介受診となった。発熱はなく全身状態は良好。血液検査では炎症反応は正常で、ALPの上昇を認めた。最も考えられる疾患はどれか。
（別冊No.2: 単純X線で脛骨近位の骨幹端に、境界のはっきりしない骨の変化がある。MRIでは同じ部位の骨髄内に広い信号変化があり、骨の外へ広がる腫瘤がある）
- 1. 骨挫傷
- 2. 骨髄炎
- 3. 骨肉腫
- 4. 軟骨肉腫
- 5. 疲労骨折
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この問題のポイント: 10代、膝の周り（脛骨近位・大腿骨遠位）の骨幹端、安静時痛、ALP（骨をつくる働きが高まると上がる酵素）の上昇、炎症反応は正常。この組み合わせは骨肉腫の典型である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 骨挫傷は外傷によるもので、外傷歴がない。MRIで骨の外に広がる腫瘤はつくらない。
- 2 × 骨髄炎なら発熱や炎症反応（CRP、白血球）の上昇を伴うことが多い。全身状態良好・炎症反応正常と合わない。
- 3 ○ 骨肉腫は10代に多い悪性骨腫瘍で、膝の周りの骨幹端に好発する。骨をつくる腫瘍なのでALPが上がる。
- 4 × 軟骨肉腫は主に中高年に起こり、骨盤や大腿骨近位に多い。12歳ではまれである。
- 5 × 疲労骨折は陸上選手の脛骨に多いが、安静で痛みが軽くなるのが普通で、骨の外へ広がる腫瘤はつくらない。
臨床ではこう使う: 成長期の膝の痛みの大半はオスグッド病などの使いすぎによる障害だが、「安静時痛・夜間痛」「2か月続く痛み」「腫れ」があれば必ず画像を撮る。理学療法の場面で「成長痛だろう」と様子をみてしまうと、診断が遅れる。部活動の選手を担当するときに、最も見逃してはいけない病気の一つである。
覚え方: 骨肉腫＝10代・膝の周り・ALP上昇。軟骨肉腫＝中高年・骨盤。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）
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- PT 第54回午後第88問 骨肉腫
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。