第60回 理学療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
75歳の男性。間質性肺疾患で入院中。安静時も頻呼吸で、頸部の呼吸補助筋活動が亢進し、吸気時の胸骨上切痕および鎖骨上窩の陥凹を認める。この患者に対する理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 気道の吸引を行う。
- 2. 上肢の筋力増強運動を行う。
- 3. 腹部引き込み動作の練習を行う。
- 4. 徒手的な胸郭可動域の拡大運動を行う。
- 5. 負荷を加えて吸気筋トレーニングを行う。
答えと解説を見る
正解は 4
この問題のポイント: 安静時でも首の筋（胸鎖乳突筋・斜角筋）で必死に息を吸い、吸うたびに首の付け根がへこむ。肺も胸郭も硬く、呼吸の筋が無理をしている状態である。手で胸郭や呼吸補助筋をゆるめ、胸郭を動きやすくすること（徒手的な胸郭可動域の拡大運動）で、呼吸に必要な力（呼吸仕事量）を減らす。
選択肢ごとの解説
- 1 × 痰が多いという記載はなく、吸引の必要性はない。
- 2 × 上肢の筋力トレーニングは、呼吸補助筋をさらに使わせ、息苦しさを強める。
- 3 × 腹部の引き込み動作は、体幹の安定性を高める練習である。呼吸の負担が大きい今の状態を楽にする手段としては優先されない。
- 4 ○ 肋骨や胸椎の動きを手で引き出し、こわばった呼吸補助筋をゆるめて、少ない力で息が吸えるようにする。
- 5 × すでに呼吸の筋が限界近くまで働いている状態で、さらに負荷をかけるのは逆効果。
臨床ではこう使う: 呼吸補助筋がよく働いているのは、呼吸の負担が大きいサインである。首の筋の張り、肩の上下の動き、吸うときのへこみは、見るだけで分かる重要な所見になる。胸郭をゆるめる手技は、気胸を起こしやすい間質性肺疾患では強い力をかけず、呼吸に合わせてやさしく行う（第60回午前第3問）。
覚え方: 首で吸っている＝呼吸の負担が大きい。負荷をかけず、胸郭と首の筋をゆるめて楽にする。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 内部障害理学療法学 呼吸（医学書院）
作成者メモ: 初稿では正答表を読み違えて3を正解として書いていた。照合で誤りに気づき、正答の4で書き直した。
他の年の同じ論点
- PT 第59回午前第49問 間質性肺疾患
- PT 第55回午後第73問 呼吸補助筋
- PT 第59回午前第19問 間質性肺疾患
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。