第60回 理学療法士国家試験 午前 第3問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
その後、人工呼吸器を離脱して気管切開孔を閉鎖したが、右肺に気胸を生じ、経鼻酸素療法中である。胸部エックス線写真（別冊No.1）を別に示す。この時期の理学療法で最も適切なのはどれか。
（別冊No.1: 胸部X線。両肺に網目状の影（間質性の変化）が広がり、右肺の外側には肺の模様が見えない部分がある）
- 1. 酸素療法中は床上安静にとどめる。
- 2. 呼吸理学療法手技で気胸側の胸郭を拡張させる。
- 3. 修正Borgスケール9以上の強度で運動療法を行う。
- 4. 呼吸筋力の低下に対して吸気筋トレーニングを行う。
- 5. 呼吸数/一回換気量（f/TV）が150以上であれば筋力増強運動を行う。
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この問題は採点から除外されました（厚生労働省の取扱い）
この問題のポイント: 気胸（肺に穴があいて、肺の外側に空気がたまる状態）がある間は、肺を無理にふくらませる手技や強い運動は避ける。ただし、酸素療法をしているだけで安静にする必要はない。
選択肢ごとの解説（採点除外のため、○は付けず、適切さの程度で△と×を付けた）
- 1 × 酸素を吸っていても、状態が安定していれば離床は進められる。一律の床上安静は廃用を招き、勧められない。
- 2 × 気胸のある側の胸郭を強く広げる手技は、空気の漏れを悪化させるおそれがある。気胸が治るまでは避ける。
- 3 × 修正Borgスケール（息切れの強さを0〜10で表す尺度）の9以上は「非常に強い」で、運動療法の強さとして高すぎる。間質性肺疾患では3〜5程度が目安とされる。
- 4 △ 吸気筋トレーニングは、気胸がある時期には胸腔内の圧の変化に注意が要る。呼吸筋力の低下がはっきりしていれば、気胸が落ち着いてから検討する考え方もあり、最も無理の少ない選択肢と読める。
- 5 × f/TV（呼吸数÷1回換気量。人工呼吸器を外せるかの目安で、105を超えると浅く速い呼吸で外しにくいとされる）が高いのは、呼吸が苦しい状態である。150以上で筋力増強運動を行うのは逆である。
臨床ではこう使う: 間質性肺疾患の患者は、肺が硬く、気胸を起こしやすい。リハビリ中に急な胸の痛みや息苦しさ、酸素の値の低下が出たら、気胸を疑ってすぐに中止し、医師に伝える。
覚え方: 気胸がある間は「肺を強くふくらませない」。
根拠: 特発性間質性肺炎 診断と治療の手引き（日本呼吸器学会）、呼吸リハビリテーションマニュアル―運動療法―（日本呼吸ケア・リハビリテーション学会ほか）
作成者メモ: 採点除外のため正解は公表されていない。解説は考え方の整理にとどめた。
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。