第60回 理学療法士国家試験 午後 第4問（解説つき）
実地（3点）
評価
70歳の女性。急性心筋梗塞で入院した。身長160 cm。体重70 kg。安静時心拍数70/分。安静時血圧130/70 mmHg。心臓超音波検査にて低左心機能（LVEF＜40%）が指摘されている。Karvonen法（k＝0.5）を用いて計算した全身持久力運動の目標心拍数で正しいのはどれか。
- 1. 90/分
- 2. 100/分
- 3. 110/分
- 4. 120/分
- 5. 130/分
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正解は 3
この問題のポイント: Karvonen法の目標心拍数＝（最大心拍数−安静時心拍数）×k＋安静時心拍数。最大心拍数は「220−年齢」で推定する（第61回午前第63問）。
計算
- 最大心拍数＝220−70＝150
- 目標心拍数＝（150−70）×0.5＋70＝110
選択肢ごとの解説
- 1 × 90/分は、k＝0.25で計算した値（80×0.25＋70）である。安静時＋20/分にも当たり、β遮断薬服用中の離床の目安に近いが、Karvonen法（k＝0.5）の答えではない。
- 2 × 100/分は、安静時＋30/分にあたる。急性期の心臓リハの負荷の上限の目安として使われる値で、Karvonen法の計算結果ではない。
- 3 ○ （150−70）×0.5＋70＝110/分である。
- 4 × 120/分は、予測最大心拍数（150）の80%にあたる値である。安静時心拍数を考えずに最大心拍数だけに割合を掛けると、このような値になる。
- 5 × 130/分は、k＝0.75で計算した値（80×0.75＋70）である。低心機能の人には強すぎる。
臨床ではこう使う: 心筋梗塞の後でβ遮断薬を飲んでいる人は、心拍数が上がりにくく、この式の目標に届かないことがある（第61回午前第7問）。心臓の働きが低い（LVEF＜40%）人では、kを0.3〜0.5程度と低めにし、Borg指数（第60回午前第18問）も合わせて使う。
覚え方: 目標心拍数＝（最大−安静）×k＋安静。最大＝220−年齢。
根拠: 日本循環器学会 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第63問 解説内で参照
- PT 第61回午前第7問 解説内で参照
- PT 第55回午後第91問 Karvonen法
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。