第60回 理学療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
17歳の男子。2か月前の体育の授業中に左膝の痛みに気付いたが、放置していた。最近は歩行時の左膝の痛みが出現したため病院を受診した。精査の結果、左大腿直筋の平滑筋肉腫と診断され、左大腿四頭筋の広範囲切除術が施行された。術後の左膝の関節可動域は屈曲120°、伸展−10°でMMTは屈曲4、伸展3であった。最も適切な補装具はどれか。
- 1. 車椅子
- 2. PTB式免荷装具
- 3. 両側金属支柱付膝装具
- 4. 両側金属支柱付短下肢装具
- 5. 両側金属支柱付長下肢装具
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正解は 3
この問題のポイント: 大腿四頭筋を広く切除したため、膝を伸ばす力が弱く（MMT 3）、立って体重をかけたときに膝が折れやすい（膝折れ）。膝だけを安定させればよいので、膝装具を使う。足関節の機能は保たれているので、足首まで覆う長下肢装具は必要ない。
選択肢ごとの解説
- 1 × 膝の伸展筋力が3あり、装具で歩行は可能。17歳で車椅子を第一に選ぶ理由はない。
- 2 × PTB式免荷装具は、下腿や足部に体重をかけないための装具。膝の不安定性は改善しない。
- 3 ○ 膝装具で膝折れを防ぎ、歩行を安定させる。
- 4 × 短下肢装具は足関節を支える装具で、膝の不安定性には効かない。
- 5 × 長下肢装具は膝と足関節の両方を固定する。足関節に問題はないので、過剰な装具になる。
臨床ではこう使う: 10代の膝の周りの痛みが2か月続くときは、骨や軟部の腫瘍も考える必要がある（第61回午前第10問の骨肉腫と同じ）。「成長痛」「スポーツのけが」と決めつけず、安静時痛や腫れ、しこりがあれば画像検査につなぐ。
覚え方: 問題のある関節だけを支える装具を選ぶ。膝だけなら膝装具。
根拠: 義肢装具のチェックポイント（日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会監修、医学書院）、標準整形外科学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第10問 解説内で参照
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。