第60回 理学療法士国家試験 午前 第2問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
（第2・3問共通の症例）80歳の男性。間質性肺疾患の急性増悪で入院中。酸素化が不良で気管切開による人工呼吸管理を受けている。肺炎は認めないが血圧変動が大きい。
理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 咳嗽練習
- 2. 歩行練習
- 3. 移乗動作練習
- 4. 関節可動域運動
- 5. 等尺性筋力増強運動
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正解は 4
この問題のポイント: 酸素化が悪く、人工呼吸器を使っていて、血圧も不安定な状態では、体に負担の大きい練習はできない。ベッド上でできて、酸素の消費が少ない関節可動域運動が最も適している（第61回午前第9問と同じ考え方）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 気管切開で人工呼吸器につながっているため、自分で強く咳をする練習は難しい。肺炎もなく、痰を出す必要性も高くない。
- 2 × 歩行練習は酸素の消費が大きく、血圧も不安定なこの時期には危険である。
- 3 × 移乗も、血圧が大きく変わりやすく、今の段階では負担が大きい。
- 4 ○ 他動的・自動介助的な関節可動域運動は負担が小さく、拘縮の予防に役立つ。
- 5 × 等尺性運動は息を止めやすく、血圧が上がる。血圧の変動が大きい状態では避ける。
臨床ではこう使う: 間質性肺疾患の急性増悪は、死亡率が高い重い状態である。理学療法は「酸素を使わせない範囲で、体の機能を落とさない」ことが目標になる。毎回、酸素の値、血圧、呼吸数を確かめてから行う。
覚え方: 不安定な時期は「ベッド上・受け身・負担が小さい」介入から（ICUの基本）。
根拠: 日本集中治療医学会 集中治療における早期リハビリテーションのエキスパートコンセンサス
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第9問 解説内で参照
- PT 第59回午前第49問 間質性肺疾患
- PT 第59回午前第19問 間質性肺疾患
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。