第57回 理学療法士国家試験 午前 第16問（解説つき）

この問題のポイント: 痙直型両麻痺の子どもは、成長とともに股関節と膝が曲がり、つま先で立つ姿勢（crouch姿勢）になりやすい。体幹が不安定なため、手で台につかまり、下肢の筋を固めて立っている。まず体幹の筋を同時に働かせて安定させることが、立位と歩行の土台になる。

選択肢ごとの解説

• 1　×　GMFCSレベルⅢ（歩行器などで歩ける段階）で、膝まで固める長下肢装具は動きを制限しすぎる。
• 2　○　体幹筋の同時収縮で、体幹の安定性を高める。
• 3　×　選択的後根切断術（脊髄の感覚神経の一部を切って痙縮を減らす手術）は、適応を慎重に選ぶ治療で、優先される方針ではない。
• 4　×　姿勢の土台が不安定なまま介助を減らすと、異常な姿勢が強まり、転倒の危険も高まる。
• 5　×　すでに上肢で体を支えすぎている。上肢への依存を強める方向は優先しない。

臨床ではこう使う: 思春期に体が大きくなると、筋の成長が骨に追いつかず、crouch姿勢が進みやすい。体幹の安定、股関節・膝の伸展の可動域の維持、下腿三頭筋のストレッチを組み合わせる（第59回午後第15問）。

覚え方: 両麻痺のcrouch姿勢＝まず体幹を安定させ、上肢への頼りを減らす。

根拠: 小児理学療法学テキスト（南江堂）

他の年の同じ論点

• PT 第59回午後第15問　痙直型両麻痺・GMFCSレベルⅢ・解説内で参照
• PT 第61回午後第17問　痙直型両麻痺

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。