第59回 理学療法士国家試験 午後 第12問（解説つき）
実地（3点）
病理学
58歳の男性。半年前から両手の筋萎縮に気付き、最近しゃべりにくさを自覚するようになった。体重は半年で70 kgから60 kgに減少。MMTは両上肢の近位筋が2、遠位筋が4、両下肢が4。四肢の腱反射は亢進。舌の萎縮が認められるが明らかな嚥下障害はない。肺機能検査で%肺活量は95%。動脈血ガス分析はPaO2：90 Torr、PaCO2：40 Torrであった。現時点で最も適切な対応はどれか。
- 1. BFOの導入
- 2. 胃瘻造設術の施行
- 3. 気管切開術の施行
- 4. 電動車椅子の導入
- 5. 在宅酸素療法の導入
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正解は 1
この問題のポイント: 筋萎縮・腱反射の亢進・舌の萎縮があり、ALSが考えられる（第59回午前第35問）。今いちばん困っているのは、上肢の近位筋（肩・肘）が弱く（MMT 2）、手を口や顔まで持ち上げられないこと。BFO（肘から前腕を下から支え、弱い肩の力でも腕を動かせるようにする装具）を使うと、食事などの動作が自分でできる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ BFOで上肢の動きを助ける。
- 2 × 嚥下障害はまだないので、今すぐ胃瘻をつくる段階ではない。ただし体重の減少が大きいので、栄養の評価は必要。
- 3 × 肺活量は保たれており、気管切開の段階ではない。
- 4 × 下肢の筋力は4で歩ける。電動車椅子はまだ必要ない。
- 5 × 酸素の値は正常で、在宅酸素療法の必要はない。
臨床ではこう使う: ALSでは、病気の進み方を見ながら、今必要なものと、少し先に必要になるもの（胃瘻、呼吸の補助、コミュニケーション機器）を先回りして準備する（第61回午前第17問）。
覚え方: 今困っていることに、今の対応。ALSの上肢近位の筋力低下＝BFO。
根拠: 日本神経学会 筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第17問 解説内で参照
- PT 第55回午後第19問 BFO（ポータブルスプリングバランサー）
- PT 第61回午後第90問 ALS
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。