第59回 理学療法士国家試験 午後 第11問（解説つき）
実地（3点）
運動器疾患の理学・作業療法
68歳の女性。外出中、前方に転倒して受傷し、骨折に対して手術療法が行われた。術後のエックス線写真（別冊No.3）を別に示す。手術後の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 骨癒合が得られてから荷重を開始する。
- 2. 術直後から膝関節可動域練習を開始する。
- 3. ズボンを履く際は患側下肢から行うよう指導する。
- 4. 両松葉杖で階段を降りる際は健側下肢から降ろす。
- 5. 大腿四頭筋の筋力増強練習は等張性運動から開始する。
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正解は 3
この問題のポイント: 別冊のX線では、膝蓋骨に縦に2本の鋼線が入り、ワイヤーが8の字状に巻かれている。膝蓋骨骨折に対する引き寄せ締結法（tension band wiring）の術後である。下肢の骨折の術後のADL指導では、ズボンは動かしにくい患側の脚から通し、脱ぐときは健側から脱ぐ（着患脱健。第61回午後第3問の片麻痺と同じ原則）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 膝蓋骨骨折の引き寄せ締結法の後は、膝を伸ばした位置（装具などで固定）であれば、骨がつくのを待たずに早めに荷重を始めることが多い。
- 2 × 膝蓋骨は膝を曲げると大腿四頭筋に強く引っぱられるため、術直後から積極的に曲げると固定がゆるむおそれがある。創部と固定の状態を見ながら、主治医の指示で曲げる角度を段階的に広げる。
- 3 ○ ズボンは患側から履く。
- 4 × 両松葉杖で階段を降りるときは、杖と患側の脚を先に降ろし、健側は後から降ろす（上りは健側から）。
- 5 × 術後早期の大腿四頭筋の筋力トレーニングは、関節を動かさない等尺性運動（セッティング）から始める。
臨床ではこう使う: 階段は「上りは健側から、下りは患側（と杖）から」。松葉杖でも片麻痺でも同じ原則である（第61回午後第22問）。
覚え方: 着るのは患側から、上るのは健側から、下りるのは患側から。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）、標準理学療法学 専門分野 運動療法学 各論（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 別冊No.3の原本で、膝蓋骨骨折の引き寄せ締結法の術後であることを確かめ、ポイントと選択肢1・2の説明を直した。
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第3問 解説内で参照
- PT 第61回午後第22問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。