第55回 理学療法士国家試験 午後 第19問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
66歳の男性。意識障害で右上肢を下に腹臥位で体動困難となっているところを発見された。両膝、右手首、右肘および右前胸部に多発褥瘡を認め、脱水症を伴うことから発症後数日が経過していると考えられた。保存的加療とともに理学療法が開始され、徐々に意識障害が改善すると、入院後1か月で訓練中に右手のしびれを訴え、図のような手を呈した。この患者の右手に適応となるのはどれか。
- 1. BFO
- 2. 虫様筋カフ
- 3. 短対立装具
- 4. 手関節駆動式把持装具
- 5. コックアップ・スプリント
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正解は 2
図の読み方: 手の甲の母指と示指の間（第1背側骨間筋の部分）がへこんで、筋がやせている。環指と小指はMP関節（付け根）が伸びて、PIP・DIP関節が曲がり、鷲の爪のような形になっている。
この問題のポイント: 右肘が長い時間圧迫され、尺骨神経麻痺（肘部での圧迫による）が起こった。手の内在筋（骨間筋・環指と小指の虫様筋）が働かず、鷲手（かぎ爪変形）になる。虫様筋カフ（MP関節が伸びすぎないように止める装具）で、MP関節の過伸展を防ぐと、指を伸ばす力がPIP・DIP関節に伝わる。
選択肢ごとの解説
- 1 × BFO（ボールベアリング付きの前腕の支え。肩や肘の力が弱い人の腕の動きを助ける）は、頸髄損傷などで使う。
- 2 ○ 虫様筋カフでMP関節の過伸展を防ぎ、鷲手を矯正する。
- 3 × 短対立装具は、母指を対立位に保つ装具。正中神経麻痺で使う。
- 4 × 手関節駆動式把持装具は、手関節の背屈で指をつまませる装具。C6頸髄損傷で使う。
- 5 × コックアップ・スプリントは、手関節を背屈位に保つ装具。橈骨神経麻痺の下垂手で使う。
臨床ではこう使う: 意識障害や長時間の同じ姿勢のあとには、肘の尺骨神経、膝の外側の腓骨神経、上腕の橈骨神経などの圧迫による麻痺が起こりやすい。意識が戻ったら、褥瘡だけでなく末梢神経の麻痺がないかも確認する。
覚え方: 装具と神経麻痺＝尺骨神経→虫様筋カフ、正中神経→短対立装具、橈骨神経→コックアップ・スプリント。
根拠: 義肢装具学・標準整形外科学
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。