第59回 理学療法士国家試験 午前 第17問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
76歳の男性。左足関節の痛みに対して手術療法が行われた。術後エックス線写真（別冊No.4）を別に示す。術後の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 術直後から荷重を開始する。
- 2. 疼痛軽減のため電磁波療法を行う。
- 3. 膝関節可動域練習を積極的に行う。
- 4. 外固定が外れたら足指可動域練習を開始する。
- 5. 内固定破損の可能性があるため骨癒合が得られるまで短下肢装具を使用する。
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正解は 3
この問題のポイント: 別冊のX線では、踵骨の底から距骨を通って脛骨の中まで1本の髄内釘が入り、横止めのねじで留められている。足関節と距骨下関節をまとめて固める手術（逆行性髄内釘による脛骨・距骨・踵骨の固定術）の後である。足関節の手術の後は、手術した部位をしばらく守りながら、隣の関節（膝・股関節・足指）は早くから動かして、拘縮と筋力低下を防ぐ。
選択肢ごとの解説
- 1 × 関節固定術の後は、骨がつくまで荷重を制限する期間を設けることが多い。直後からの全荷重は一般的ではない。
- 2 × 体内に金属がある部位に電磁波（極超短波など）を当てると、金属が熱を持ち、やけどの危険がある。禁忌である。
- 3 ○ 膝関節は手術の影響を受けにくく、積極的に動かして拘縮を防ぐ。
- 4 × 足指はギプスなどで固定されていても、出ている部分は手術直後から動かす。むくみと拘縮の予防になる。
- 5 × 骨がつくまでの保護は、主治医の方針で行う。一律に短下肢装具を使うわけではない。
臨床ではこう使う: 下肢の手術の後は、「守る関節」と「動かす関節」を分けて考える。足関節を守っている間も、膝・股関節の運動、足指の運動、反対側の脚と体幹の筋力トレーニングは早くから始める。
覚え方: 手術部位は守り、隣の関節は動かす。金属のある場所に電磁波は禁忌。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）、標準理学療法学 専門分野 物理療法学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 別冊No.4の原本で、踵骨から脛骨へ入る髄内釘による固定術であることを確かめ、ポイントと選択肢1の説明を直した。
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。