第58回 理学療法士国家試験 午後 第6問（解説つき）
実地（3点）
評価
（第6・7問共通の症例）75歳の男性。一人暮らし。歩行時のふらつきを主訴に来院した。以前から食事が不規則で、5日前から食事を摂らなくなった。上肢に明らかな異常はないが、下肢筋力はMMT 4レベルで、下肢遠位優位のしびれ感がある。膝蓋腱反射は亢進しているが、アキレス腱反射は低下し、Babinski反射は陽性だった。眼振は認めない。血清ビタミンB12の低下を認めた。重心動揺検査結果（別冊No.3）を別に示す。可能性が高い疾患はどれか。
- 1. 皮膚筋炎
- 2. Shy-Drager症候群
- 3. 筋萎縮性側索硬化症
- 4. ポストポリオ症候群
- 5. 亜急性連合性脊髄変性症
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正解は 5
この問題のポイント: ビタミンB12の不足で、脊髄の後索（深部感覚）と側索（錐体路）が両方傷つく病気が亜急性連合性脊髄変性症である（第60回午前第88問）。深部感覚の障害でふらつき、錐体路の障害で膝蓋腱反射の亢進とBabinski反射が出る。末梢神経も傷むのでアキレス腱反射は低下する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 皮膚筋炎は筋の病気で、皮膚の症状と近位筋の筋力低下が特徴。
- 2 × Shy-Drager症候群（多系統萎縮症の一型）は、起立性低血圧などの自律神経障害が目立つ。
- 3 × ALSは感覚障害がなく、ビタミンB12とは関係しない（第59回午前第35問）。
- 4 × ポストポリオ症候群は、ポリオの経験者に起こる（第61回午前第47問）。
- 5 ○ 亜急性連合性脊髄変性症。
臨床ではこう使う: 食事がとれない独居の高齢者や、胃を切除した人で、ふらつきとしびれが出たら、ビタミンB12の不足も考える。治療で改善が期待できる。
覚え方: B12不足＝貧血＋後索（深部感覚）＋側索（錐体路）。
根拠: 標準神経病学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第59回午前第35問 解説内で参照
- PT 第60回午前第88問 解説内で参照
- PT 第61回午前第47問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。