第58回理学療法士国家試験午前第29問（解説つき）

一般（1点）生理学

錐体路徴候はどれか。

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正解は 3

この問題のポイント: 錐体路徴候（上位運動ニューロン障害で出る所見）を選ぶ。腱反射の亢進、病的反射の出現、痙縮が起こり、表在反射（腹壁反射など）は消失する。

選択肢ごとの解説

1　×　錐体路障害では、膝蓋腱反射は亢進する。低下するのは、末梢神経や脊髄前角など下位運動ニューロンの障害である。
2　×　深部感覚の鈍麻は、後索や末梢神経の感覚線維の障害で起こる。運動路である錐体路の徴候ではない。
3　○　腹壁反射の消失は錐体路徴候である。腱反射が亢進するのと逆に、表在反射は消える。
4　×　錐体路障害では、慢性期に筋緊張が亢進する（痙縮）。筋緊張低下は小脳障害や下位運動ニューロン障害でみられる。なお脳卒中の発症直後は一時的に低下することがある。
5　×　ジストニア（筋が不随意に持続収縮して異常な姿勢になる状態）は、大脳基底核など錐体外路の障害である（第60回午後第44問）。

臨床ではこう使う: 整形外科では、頸椎症性脊髄症の診断で錐体路徴候を必ず確認する。手のしびれだけなら神経根症や手根管症候群のこともあるが、下肢の腱反射亢進やBabinski反射（第59回午前第6問）があれば脊髄の圧迫を考える。上位か下位かを見分けることが、手術の要否や部位の判断につながる。

覚え方: 錐体路障害＝腱反射↑・病的反射＋・表在反射↓・痙縮。下位運動ニューロン障害＝腱反射↓・筋萎縮・弛緩。

根拠: ベッドサイドの神経の診かた（田崎義昭ほか、南山堂）

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。