第58回 理学療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
実地（3点）
運動学
60歳の女性。図のような状態で右中指の使いづらさを訴え受診した。自動関節可動域角度は、DIP屈曲45°、伸展30°、PIP屈曲90°、伸展−45°、MP屈曲80°、伸展0°であった。この指の変形はどれか。
- 1. Z変形
- 2. 鉤爪変形
- 3. ボタン穴変形
- 4. Krukenberg変形
- 5. スワンネック変形
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正解は 3
この問題のポイント: PIP関節が伸びない（伸展−45°で曲がったまま）で、DIP関節が過伸展（伸展30°）している。ボタン穴変形である（第60回午前第27問のスワンネック変形と逆）。
選択肢ごとの解説
- 1 × Z変形は、母指のMP関節が曲がりIP関節が過伸展する変形（関節リウマチ）。
- 2 × 鉤爪変形（鷲手）は、MP関節が過伸展し、PIP・DIP関節が曲がる（尺骨神経麻痺）。
- 3 ○ ボタン穴変形＝PIP屈曲・DIP過伸展。
- 4 × Krukenberg変形は、前腕を切断した後、橈骨と尺骨を分けて挟む動作ができるようにした手術後の形。
- 5 × スワンネック変形＝PIP過伸展・DIP屈曲。
臨床ではこう使う: ボタン穴変形は、指の背側の伸筋腱の中央部（中央索）が切れたり伸びたりして起こる。関節リウマチのほか、突き指で中央索が切れて起こることもあり、早い時期のスプリント固定が大切である。
覚え方: ボタン穴＝PIP曲がり・DIP反る、スワンネック＝PIP反る・DIP曲がり。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）、Green's Operative Hand Surgery
他の年の同じ論点
- PT 第60回午前第27問 ボタン穴変形・解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。