第57回 理学療法士国家試験 午後 第31問（解説つき）
一般（1点）
運動器疾患の理学・作業療法
変形性膝関節症で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 男性に好発する。
- 2. 一次性の頻度が高い。
- 3. 起立動作時の痛みが強い。
- 4. 膝外反変形を生じやすい。
- 5. エックス線写真で骨硬化像がみられる。
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正解は 2と3 または 2と5 または 3と5
この問題のポイント: 変形性膝関節症は中高年の女性に多く、多くは原因のはっきりしない一次性である。初期は立ち上がりや歩き始めの痛み（動き始めの痛み）が特徴で、エックス線では関節裂隙の狭小化、骨棘（骨のとげ）、骨硬化（骨が硬く白く写る）がみられる。正しい選択肢が3つあるため、3通りの組合せが正解として採点された。
選択肢ごとの解説
- 1 × 女性に多い。男女比はおよそ1対2〜4とされる。
- 2 ○ 一次性が多い。二次性は、骨折や半月板損傷、関節リウマチの後などに起こる。
- 3 ○ 立ち上がりや歩き始めの痛みが強い。進行すると安静時や夜間の痛みも出る。
- 4 × 日本人では内反変形（O脚）が多い。膝の内側の軟骨がすり減りやすいためである。外反変形（X脚）は関節リウマチなどでみられる。
- 5 ○ 骨硬化像がみられる。軟骨下骨に負担が集中すると白く写る。
臨床ではこう使う: 膝OAの保存療法の中心は運動療法である。大腿四頭筋の筋力強化と体重管理は、ガイドラインで強く勧められている。内反膝には、外側を高くした足底板で膝の内側にかかる負担を減らす。痛みが強く生活が困る場合は、高位脛骨骨切り術や人工膝関節置換術を考える。
覚え方: 膝OA＝女性・一次性・O脚・動き始めの痛み・狭小化と骨棘と骨硬化。
根拠: 日本整形外科学会「変形性膝関節症診療ガイドライン2023」
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。