第57回 理学療法士国家試験 午後 第18問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
75歳の男性。身長165 cm、体重60 kg。大動脈弁狭窄症。心房細動と一過性脳虚血発作の既往があり、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）を行っている。NYHA分類ではclass Ⅰで、運動負荷試験で得られた嫌気性代謝閾値（AT）は17.5 mL/分/kgである。この患者への生活指導で誤っているのはどれか。
- 1. 抗凝固療法の服薬を継続する。
- 2. 体重や血圧を日誌に付けて自己管理する。
- 3. 自宅での生活活動は3 METsを上限とする。
- 4. 下肢筋力のレジスタンストレーニングをする。
- 5. 心肺運動負荷試験で得られたAT強度で運動する。
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正解は 3
計算: 1 METは酸素摂取量3.5 mL/分/kg。AT 17.5 mL/分/kg÷3.5＝5 METs。
この問題のポイント: TAVI（カテーテルで人工の大動脈弁を入れる治療）後で、NYHA class Ⅰ（ふだんの活動で症状が出ない）。AT（嫌気性代謝閾値。有酸素運動の上限の目安）17.5 mL/分/kgは、3.5で割ると5 METsにあたる。生活活動を3 METsまでに制限する必要はない。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 正しい。心房細動と一過性脳虚血発作の既往があり、脳梗塞予防の抗凝固薬は続ける。
- 2 ○ 正しい。体重や血圧を毎日つける自己管理は、心不全の悪化を早く見つける基本である。
- 3 × 誤り（これが正解）。ATは約5 METsで、そこまでは安全に活動できる。3 METsに制限すると活動量が不必要に下がり、体力が落ちる。17.5を3.5で割らずにそのまま見たり、METsを酸素摂取量と取り違えたりすると判断を誤る。
- 4 ○ 正しい。高齢者の筋力低下を防ぐため、下肢のレジスタンストレーニングは勧められる。
- 5 ○ 正しい。AT強度は、心臓リハビリの有酸素運動の強度の目安である。
臨床ではこう使う: 心疾患のある高齢者が整形外科の手術を受けることは多い。運動処方では、ATや心拍数、自覚的運動強度（Borg指数で11〜13）を目安にする。抗凝固薬を飲んでいる人は、転倒による頭部外傷や筋内血腫に注意する。
覚え方: AT（mL/分/kg）÷3.5＝METs。
根拠: 日本循環器学会ほか「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第18問 TAVI
- PT 第54回午前第37問 NYHA分類
- PT 第55回午前第5問 NYHA分類
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。