第57回 理学療法士国家試験 午後 第17問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
64歳の女性。右利き。脳梗塞。約1か月前に左大脳に発症。現在は聴覚理解に問題はないが、発語は非流暢かつ緩徐である。話す言葉の量は少なく、発語の際には多大な努力を要している。四肢の麻痺はみられない。この患者への対応として正しいのはどれか。
- 1. 患者の話す内容が文法的に誤っていれば医療者が即座に細かく修正する。
- 2. 患者が「はい」「いいえ」で答えることができるように質問する。
- 3. 医療者が口頭で説明をするときにはジェスチャーを交える。
- 4. コミュニケーションエイドを導入する。
- 5. 患者にメモをとるように指導する。
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正解は 2
この問題のポイント: 聞いて理解できるが、話すのに強い努力がいる非流暢な失語は、Broca失語（運動性失語。左前頭葉の言語野の障害）である。話す負担を減らすため、「はい」「いいえ」で答えられる質問（閉じた質問）を使う。
選択肢ごとの解説
- 1 × 細かくすぐに直すと、話す意欲がなくなる。意味が通じていれば受け止め、正しい言い方をさりげなく返す。
- 2 ○ はい・いいえで答えられる質問は、話す負担が小さく、確実に意思を確認できる。
- 3 × 聞いて理解する力は保たれているので、ジェスチャーは必須ではない。ジェスチャーが特に役立つのは、理解が難しいWernicke失語である。
- 4 × 発症1か月はまだ話す力の回復が見込める時期である。まずは話す練習と関わり方の工夫を優先し、エイドは回復が頭打ちになってから考える。
- 5 × Broca失語では、書くことも話すことと同じように苦手になることが多い。メモは負担が大きい。
臨床ではこう使う: 失語の患者に理学療法を行うときは、指示を短く区切り、実演して見せる。痛みや体調は「痛いですか」と閉じた質問で確認し、表情も一緒に見る。急かさずに待つ姿勢が、患者の安心とリハビリへの参加につながる。
覚え方: Broca＝分かるけど話せない＝はい・いいえで答えられる質問。Wernicke＝話せるけど分からない＝ジェスチャーや実物で示す。
根拠: 標準失語症検査（SLTA）の手引、日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021」
他の年の同じ論点
- PT 第55回午前第12問 Broca失語
- PT 第61回午後第20問 Broca失語
- PT 第59回午後第76問 Broca失語
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。