第57回 理学療法士国家試験 午前 第41問（解説つき）

この問題のポイント: 手指の変形と、どの関節がどう曲がるかを結びつける。第60回午前第27問と全く同じ問題で、スワンネック変形（白鳥の首のような指の形）はPIP関節が過伸展、DIP関節が屈曲する。

選択肢ごとの解説

• 1　×　遠位指節間関節（DIP関節）は、スワンネック変形では屈曲する。DIP関節が過伸展するのはボタン穴変形である。
• 2　×　遠位橈尺関節は前腕の回内・回外にかかわる関節で、指の変形の部位ではない。関節リウマチでは尺骨頭の背側脱臼が起こる。
• 3　○　近位指節間関節（PIP関節）が過伸展する。掌側板がゆるみ、伸筋の力がPIP関節に集中するためである。
• 4　×　手根中手関節（CM関節）は、スワンネック変形の部位ではない。母指CM関節は変形性関節症の好発部位である。
• 5　×　中手指節間関節（MP関節）は、スワンネック変形では屈曲位をとることがあるが、過伸展ではない。関節リウマチではMP関節の掌側亜脱臼と尺側偏位が起こる。

臨床ではこう使う: スワンネック変形は関節リウマチで多く、PIP関節が過伸展で固まると、指を曲げ始められずに物をつかめなくなる。初期にはPIP関節の過伸展を止めるリング型のスプリントで機能を保てる。外来では、変形が他動的に直せるか（柔らかいか、固いか）を確かめ、スプリントか手術かを判断する。

覚え方: スワンネック＝PIP過伸展・DIP屈曲、ボタン穴＝その逆（PIP屈曲・DIP過伸展。第58回午前第10問）。

根拠: 標準整形外科学（医学書院）、日本リウマチ学会「関節リウマチ診療ガイドライン2020」

他の年の同じ論点

• PT 第60回午前第27問　スワンネック変形・解説内で参照
• PT 第58回午前第10問　解説内で参照
• PT 第53回午後第31問

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。